新生儿重症监护室医院内感染主要病原菌构成、分布特征与护理干预

潘爱琴 陈泽英 陈德花 谢佐卿

医院内感染又称医院获得性感染,新生儿重症监护室(NICU)是发生医院获得性感染的高危科室。新生儿院内感染是指新生儿出生 3 d后在医院内获得并产生临床症状的感染[1]。由于新生儿免疫功能低下、侵入性操作较多,如气管插管、呼吸机辅助通气、PICC置管等,加上患儿皮肤娇嫩,不能提供有效屏障抵御病原微生物,NICU 院内感染发病率可达6%～69%[2]。感染致病菌往往定植于患儿气管切开处、上呼吸道黏膜、皮肤破溃处、肛门、女性患儿外生殖器等部位,造成肠炎、败血症、脓毒血症、泌尿系感染；对于呼吸道黏膜来说,气道弹性组织功能异常,气道阻塞,肺通气、肺换气功能障碍,易进展为重症肺炎,进而诱发中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症,严重危及患儿生命安全[2]。故本文针对NICU院内感染新生儿的病原菌感染现状与特征进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年5月至2020年1月NICU新生儿1905例为研究对象,男946例,女959例；日龄3～14 d,平均日龄为(7.31±1.25)d。分娩方式：剖宫产860例,自然生产1045例；院内感染207例,其中,足月儿74例,早产儿133例；出生体质量965～3675 g,平均(2301.04±645.53)g；低体重儿26例。纳入标准：住院时间均超过48 h；家属均同意此次研究；符合《诸福棠实用儿科学》[2](第八版)关于感染疾病诊断标准。排除标准：入住NICU已感染,家属未签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

病原菌测定：及时取静脉血2 ml置于培养皿,取尿液、唾液等其他分泌物,药敏实验采取最小抑菌浓度法实施检测,以《抗微生物药物敏感性实验标准》[3]做参考(美国临床实验室标准化协会),法国生物梅里埃公司的全自动细菌检定仪(VITEK-32)及配套试剂。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计数资料比较采用百分率描述。

2 结 果

2.1 NICU病原菌感染类型

本组1905例NICU新生儿感染207例(10.87%),病原菌培养分离发现共计210株,其中革兰阴性菌占比重高,为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌,革兰阳性菌次之,主要为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表现为轮状病毒,真菌为热带假丝酵母菌。如表1所示。

表1 NICU病原菌感染类型

2.2 NICU新生儿感染部位情况

感染部位以呼吸道最多、其次有肠道、血流、泌尿系统。如表2所示。

表2 207例NICU新生儿感染部位情况

3 讨 论

有报道[4-5]显示,新生儿院内感染日发病率可高达2.5%～10.5%,本研究感染部位以呼吸道最多,其次为肠道、血流、泌尿系统。药敏实验监测发现,革兰阴性菌占比重高,为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌,革兰阳性菌次之,主要为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,病毒感染中普遍表现为轮状病毒,真菌为热带假丝酵母菌。从结果看出,由于NICU新生儿呼吸道感染占比较大,从中提取出肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等致病菌,提示出定植病原菌可能存在于医院设备器材及环境中,与院内感染密不可分[6]。

若新生儿脐带残端处理时不规范,易造成细菌侵袭； NICU新生儿气管插管,增加经口腔黏膜感染的概率；血流感染可导致新生儿败血症,属于重点监测及防控项目；革兰阳性菌是败血症的主要致病菌,于人体内大量繁殖后引起全身炎性反应,护理人员严格遵医嘱予以抗感染治疗。本文有10例患儿发生轮状病毒感染,其为急性肠胃炎的常见病原体,所致感染率可达63.6%,病死率低于1%[7],且临床症状不明显,通常为大便性状改变,因此,降低了辨别度。岳少婷等[8]报道,低体重儿反而不易感染轮状病毒,推测可能与小肠绒毛上皮细胞发育不完善、胰蛋白酶水平低、病毒不易定殖有关。对于以上情况,护理人员需严格手卫生,做好隔离,防止交叉感染。

与足月儿相比,早产儿、低体重儿感染率更高。因营养不良,发育不成熟,机体免疫力以及皮肤黏膜屏障功能低下,加上奶具消毒、口罩佩戴等外源性因素,若控制不严,当出现皮肤黏膜损伤时,易造成病原菌繁殖,继而引发医院内感染。母乳喂养是提高新生儿免疫力的重要途径,可采取魏丽等[9]提出的母乳闭环医嘱系统喂养方案,通过医嘱模块(移动护理、医嘱系统)-模块打印(母乳医嘱标签功能、母乳收集功能)-模块统计(母乳喂养率功能统计)等方面入手,再结合袋鼠式护理,提高NICU新生儿母乳喂养率,进而达到增强免疫力、强化体质等目的。侵入式操作是导致新生儿呼吸道感染的主要诱因,进行PICC置管等操作时,因患儿皮肤黏膜过于娇嫩易受损,血流感染发生率在NICU中可达3.6～60.0/导管日[10]。护理人员需规范置管流程,根据新生儿呼吸状态以及呼吸机参数正确决定撤管撤机时间,在此基础上对NICU的设备及环境强化消毒灭菌措施,做好持续质量改进,以降低血流感染发生率。受到我国NICU地区性差异影响,新生儿肠道菌群不同,这也是NICU血流感染的原因之一。胎膜早破为产科中常见并发症,可引发新生儿肺部、盆腔或宫内感染,进而加大新生儿感染概率,护理人员要密切观察病情变化,预防医源性感染,从而降低医院内感染的发生。

总之,为降低新生儿重症监护室医院内感染的发生,护理人员要加强防控,尤其注重妊娠期和产褥期的感染防范；反复多种形式宣教,建立良好的监测系统；严格执行规范洗手流程和制度；注重提高母乳喂养率,提高患儿机体免疫力；尽量减少侵入式操作,严格执行无菌操作；遵医嘱合理应用抗生素,以降低此类患儿医院内感染的发生概率。