多学科联合护理对糖尿病视网膜病变患者代谢功能与生存质量的影响

吴 洁 董凌玲

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是一种具有特异性改变的眼底病变,是常见的糖尿病微血管并发症之一[1]。DR患者视力进行性下降,发生不可逆性损害,最终将发生不可逆转的失明[2]。临床研究表明[3],严格控制代谢指标是延缓DR进展的关键。糖尿病的治疗过程漫长,需终生用药,严格控制生活方式,患者生活质量受影响较大。目前提高DR患者生活质量已成为国内外研究的重点课题。本研究探讨多学科联合护理对DR患者代谢功能与生存质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月至2019年1月收治的DR患者60例,诊断标准：参照《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[4]。纳入标准：经眼底荧光造影确诊为DR；年龄≥18岁；意识清晰,可正常沟通；患者签署知情同意书。排除标准：视力功能严重受损；合并其他代谢疾病或器质性疾病；合并严重肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤或免疫、血液系统疾病；合并其他眼部疾病。将患者等分为对照组和观察组,对照组中男17例,女13例；年龄41～66岁,平均(60.22±4.38)岁；单眼22例,双眼8例。观察组中男16例,女14例；年龄40～67岁,平均(60.30±4.42)岁；单眼21例,双眼9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理,内容包括入院后健康宣教、用药指导、生命体征监测、生活护理等,直至患者出院。观察组在对照组基础上采用多学科联合护理,具体内容如下：(1)组建多学科护理团队。组员有糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、营养科专科护士各1名,职称为护师以上,专科工作经验超过5年者,眼科护士长为小组组长,眼科糖尿病专科护士为副组长。所有组员在组长及副组长领导下实施多学科联合护理。由眼科糖尿病专科护士在患者入院后进行一般问诊,30 min内完成入院评估报告,建立护理档案,内容包括性别、年龄、病史、视力检查、眼科检查、代谢指标等。(2)眼科和糖尿病科专科护理。依据对患者自理能力评估状况,由责任护士定期监测患者血糖,评估降糖药物以及胰岛素等使用情况,协助患者完成术前卫生清洁,备皮,向其解释术前散瞳的目的及注意事项。术后指导患者如何将裂孔放于最高位置处,维持面朝下等特殊体位。指导患者正确使用眼药的方法。告知患者术后2周内洗澡、洗头时防止水进入眼内,让眼睛保持充分休息,避免用眼过度,定期检测视功能。(3)老年病专科护理。老年病专科护士根据患者术后恢复情况制定个体化活动计划,根据适应能力适当调整,循序渐进。(4)营养科专科护理。由营养科专科护士评估患者营养状况,根据评估结果制定合理的饮食计划,如蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量比例,禁食辛辣、刺激性强、过热、过寒或煎炸食品,保持饮食均衡、清淡。(5)心血管专科护理。心血管专科护士采用专业仪器、设备评估患者高血压情况、心功能分级等,对其展开详细的心脑血管疾病宣传,做好心脑血管并发症预防工作,直至患者出院。

1.3 观察指标

(1)视功能和生存质量[5]。采用视功能生存质量量表于干预前后评估患者视功能生存质量,量表分为2部分,第1部分为视功能量表,内容包括立体觉、周边视野、感觉适应,评分从无困难到很困难计分1～4分,得分越高视功能越差；第2部分为视功能生存质量量表,内容包括日常活动限制、自理、活动、心理、社交等方面,评分从无困难到很困难计分1～4分,得分越高视功能生存质量越差。(2)代谢指标。采用全自动血糖检测仪检测患者干预前后空腹血糖。干预前后采集患者空腹清晨静脉血3 ml,通过化学发光法检测血清糖化血红蛋白。(3)护理满意度。于干预前后采用我院自制护理满意度调查表评估患者满意程度,内容包括非常满意、满意、不满意。该量表经我院专家评估,根据专家意见稍作修改后,内在一致性系数0.815,效度系数0.834,具有可信度、有效性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者代谢指标比较

干预前两组空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 干预前后两组患者代谢指标比较

2.2 干预前后两组患者视功能评分比较

干预前两组患者立体觉、周边视野、感觉适应评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组立体觉、周边视野、感觉适应评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组患者视功能评分比较(分,

2.3 干预前后两组患者视功能生存质量评分比较

干预前两组患者视功能生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组视功能生存质量评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组患者视功能生存质量评分比较(分,

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

DR是成年群体失明的常见病因,近年来发病率逐渐升高[6]。相关研究发现[7],糖尿病导致的失明是可预防的。美国糖尿病协会提出建议[8],1型糖尿病患者在确诊后3～5年应进行全面眼科检查,2型糖尿病患者则在确诊后立即检查。提示提前干预可预防视网膜病变,若出现视网膜病变则可及早干预,改善预后。DR患者视力受到不可逆性受损,需长期使用药物,严格控制生活方式给患者带来巨大的精神压力,影响生存质量[9]。DR发病机制是高血糖症引起组织缺氧,导致毛细血管收缩力降低,微血管循环障碍。临床研究表明[10],DR的发生与发展与患者自身血糖控制情况存在直接关系,因此良好的控制患者糖代谢指标对改善DR具有积极意义。

多学科联合护理起源于美国,是与现代医学发展模式相适应的新型护理模式,其以循证医学为指导,以随机临床研究为基础,以心理科、康复科、内分泌科、内科等多学科护理人员为核心,建立多种疾病的诊治路径[11-12]。本研究针对DR患者组建了糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、营养科为核心的多学科联合护理小组,由护理小组对患者进行多方面评估,并制定个性化护理计划,定期会诊,既解决患者单一护理问题,又降低单科护理的局限性[13-14]。眼科负责视网膜病变围术期护理内容。结果显示观察组患者干预后各项视功能评分低于对照组(P<0.05)。因DR患者年龄相对较高,因此联合老年病专科护士为患者制定针对性训练计划,让其有规律地进行身体锻炼,提高身体素质。营养专科护士根据患者饮食习惯、喜好、血糖以及营养需求等制定个性化饮食计划,使其保持良好饮食习惯,且符合糖尿病饮食要求。结果显示观察组患者干预后生存质量评分低于对照组(P<0.05),证明多学科联合护理可显著提高DR患者生存质量。空腹血糖是反应糖尿病患者代谢情况的重要参考指标之一。糖化血红蛋白是红细胞中血清中糖类与血红蛋白相结合的产物,其水平可有效反应糖尿病患者血糖控制情况,本研究结果显示,干预后观察组患者空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05),可知多学科联合护理可改善DR患者代谢功能,有利于病情转归。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述,对DR患者采取多学科联合护理,可有效改善患者视功能、代谢功能,提升生活质量,让患者满意。