优质护理对中央型前置胎盘产前出血合并便秘孕妇的影响

林雪琴

中央型前置胎盘属于最为严重的前置胎盘类型,随近年来生育年龄之提高趋势而呈现逐年走高态势[1],产前出血是此类前置胎盘者常见并发症[2],出血量大、控制困难[3],属孕产妇死亡的主因之一[4]。中央型前置胎盘者若有产前出血应绝对卧床休息[5],但绝对卧床导致运动量下降、肠蠕动减弱、排便习惯姿势改变等问题,使孕妇处于便秘困扰中,易由此而进一步引发腹胀腹痛、先兆性流产等不良结局,对母婴健康形成严重危害者亦不在少数,故而需探讨适用于中央型胎盘前置产前出血者的便秘问题改善策略以维护母婴健康安全度,经伦理委员会批准我们尝试采用优质护理对中央型前置胎盘孕妇施加干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月至2019年6月收住于本院的中央型前置胎盘产前出血且伴便秘的孕妇88例,纳入标准:确诊中央型前置胎盘,伴产前出血,入院治疗,符合便秘诊断,知情同意。排除标准：妊娠前有便秘史,药源性便秘,胃肠系统病种者,精神认知障碍者,严重器质性病变者,拒绝参加者。入住单号病室孕妇44例设为对照组。入住双号病室孕妇44例设为试验组。对照组平均年龄(28.58±3.87)岁；初妊者32例,二次及以上妊次者12例；平均孕周(35.35±2.77)周；有宫缩者7例，无宫缩者37例。试验组平均年龄(28.38±3.92)岁；初妊者31例,二次及以上妊次者13例；平均孕周(35.49±2.52)周；有宫缩者8例，无宫缩者36例。两组孕妇在年龄、孕次、孕周与宫缩情况比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 实施方法

对照组孕妇接受常规便秘护理,包括饮食指导与遵嘱用药,试验组接受优质护理,具体实施方式如下：(1)护理评估。对孕妇产前出血的严重度及卧床时长、运动与排便习惯、饮食与既往是否有便秘史等详细了解,评估护理对象的心理现状、便秘程度及对自己身体状况、便秘等的认知度。(2)科普化健康宣讲。以简单易懂的语言向孕妇强调中央型前置胎盘产前出血后绝对卧床休息的重要性,剖析卧床期便秘问题发生机制,提出适用且安全有效的便秘防治措施,个体化便秘问题解决方案。(3)主动心理支持。孕妇被迫卧床、行动受限,再加上对出血预后的担忧、便秘问题的困扰等,引起紧张焦虑情绪,而不良情绪又会反过来影响其便意,进一步加重便秘程度,向其提供可接受的心理支持,强调便秘问题可防可治,不良情绪发展与便秘恶化间循环互促,多沟通对其内心顾虑加以开解,引导家属给予安慰陪伴与鼓励,使其维持较好情绪。(4)科学饮食调理。进行科学饮食防治便秘的机制讲解,指出清晰明确的饮食要点：多摄入富含纤维素和维生素易消化食物,具备润肠通便功效的食物可适量增加,饮水量每日1500 ml以上。(5)运动管理。指导孕妇卧床时上下肢主动活动并适当增加主动翻身次数,由家属协助行四肢按摩被动活动及相关穴位(天枢、中脘、足三里等)手法按摩以利于肠胃调理、肠蠕动促进。(6)排便专项指导。强调按时排便行为所具备的维持大便通畅度重要价值,教会孕妇床上排便,有便意时不宜强加克制,有便意时无论能否排出均应尝试排便,便后及时完成清理与清洁工作,维持身体舒适感与良好休养环境。

1.3 评价标准

(1)便秘症状及疗效评估表[6]。评估内容包括6项：大便时间、大便性状、排便频率、过度用力排便/排便困难、腹胀、下坠及不尽等,每项赋0～3分；大便时间每次<10 min、10～15 min、15～25 min、>25 min分别赋为0～3分;大便性状：水样便、泥浆状、软团块、柔软香肠便赋为0分,干裂香肠便赋为1分,团块状赋为2分,分离式硬团状赋为3分；排便频率每日1～2次、每日3～4次、每日4～5次、每日多于5次分别赋为0～3分;排便困难、腹胀、下坠各类症状无、偶尔、时有、经常分别赋为0～3分,分值愈高提示便秘问题愈严重。(2)便秘患者症状自评量表[7]。由两组孕妇就便秘问题的自我感观进行评定,包含3项内容,分别为8分的粪便性状、28分的直肠症状与12分的腹部症状,“无此症状”、“轻微症状”、“症状中等程度”、“严重症状”、“非常严重症状”分别赋为0～4分,分值愈高提示该孕妇自我感觉便秘问题愈严重。(3)以便秘患者生活质量量表[8]为工具对两组行干预前后生活质量的评定,含四大维度28个条目,分别为生理与担忧、社会心理与满意度四大维度,可供择取的答案采用为5点Likert法,其中关于程度的条目,无、有一点、一般、较严重、极为严重分别赋为0～4分,关于频率的条目,无、偶有、有时、经常、总是分别赋为0至4分,生理与担忧、社会心理与满意度4个维度赋分值分别为12分和48分、32分和20分,总分值在112分,分值愈高提示该孕妇便秘相关生活质量愈低。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理,计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇便秘症状及疗效评估表评分比较(表1)

表1 两组孕妇便秘症状及疗效评估表评分比较(分,

2.2 两组便秘症状自评量表评分比较(表2)

表2 两组干预后便秘症状自评量表评分比较(分,

2.3 两组生活质量评分比较(表3)

表3 两组生活质量评分比较(分,

3 讨 论

中中央型前置胎盘系胎盘完全遮盖孕妇宫颈口的一种情况[9],此种状态下,子宫随妊娠进展不断增长,而附着于孕妇宫颈口的胎盘却不能随之伸展,易因错位分离而引发产前出血问题[10],产前出血后孕妇需绝对卧床休息来尽可能维护母婴安全[11]。但随之而来的便秘问题常使孕妇在承受产前出血困扰的同时又深陷便秘不良影响,生活质量受损度显著[12]。中央型前置胎盘产前出血者的便秘问题如未能很好解决,则不仅增加孕妇身心痛苦,亦对其产前出血的控制及母婴安全极为不利。

中央型前置胎盘产前出血合并便秘孕妇的护理对于便秘问题多以饮食指导及遵嘱用药为主,未以主动意识对其他可利用的便秘问题解决措施加以查证,导致便秘疗效受限,本研究以优质护理对中央型前置胎盘产前出血合并便秘孕妇施加干预,表1至表3结果所示,试验组便秘症状及疗效评估表评分、便秘症状自评量表评分和生活质量评分显著低于对照组,提示优质护理对中央型前置胎盘产前出血合并便秘,具备良好的优质护理改善效应,有利于相关生活质量提升。(1)将护理视野拓展至易为忽视的心理干预领域,充分认同不良心理与便秘间的紧密内在联系,及时开解孕妇心理症结,同时配合科普化的健康宣讲,改善孕妇便秘相关不良认知,提高便秘问题解决过程中的护患配合度。(2)科学饮食抗便秘机制解析与具化实用的科学饮食行为指导、落实协助,提高孕妇自科学饮食行为中所获得的便秘防治真实受益度。(3)扭转孕妇因出血恐惧而不敢进行运动的错误认知,在遵循绝对卧床休息原则的前提下,安全合理地开展适量的床上主被动活动,在充分发挥运动行为所具备的促肠蠕动之效的同时,可促进全身血运循环、提高孕妇身体舒适度。(4)良好的排便指导有助于使孕妇克服卧床所致排便困难,形成规律的排便模式,利于便秘问题的解决。

综上所述,优质护理易于实现各措施间的联动互促,推动便秘防治护理活动的叠加起效,对孕妇便秘客观症状与主观感受形成良好的解决效应,改善其受便秘困扰所致的生活质量下滑困境,在中中央型前置胎盘产前出血并便秘孕妇群体中具备较高应用推广价值。