强化护理干预在肝癌并发糖尿病患者中的应用

杨玉彩 宋均仿 樊晶晶

肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌[1],肝癌发病较为隐匿,早期无典型临床症状,首发症状多为黄疸、右上腹疼痛,手术仍然是目前最主要的治疗方式,但术后患者并发症也较为高发[2]。糖尿病为慢性代谢性疾病,糖尿病患者肝癌的发病率远高于非高血糖患者[3],肝癌合并糖尿病患者手术风险高,围手术期护理难度大,为提高其预后,本研究特选取我院35例肝癌合并糖尿病的患者为研究对象,探讨强化护理干预的临床价值,现报道如下。经伦理委员会讨论同意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月至2019年12月收治的肝癌合并糖尿病患者70例,纳入标准：经影像学及穿刺病理活检诊断为肝细胞肝癌24例,肝内胆管细胞癌36例；符合糖尿病诊断标准,即空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除标准：意识和肢体功能障碍者；严重心脑血管病变者；精神异常或其他原因不能正常交流者。将其等分为观察组和对照组,观察组中男19例,女16例；年龄43～69岁,平均(57.8±9.2)岁；平均血糖水平(9.6±1.8)mmol/L。对照组中男18例,女17例；年龄46～67岁,平均(56.9±7.4)岁；平均血糖水平(9.3±2.0)mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理,包括饮食护理、健康教育、血糖控制、运动管理、并发症护理等。观察组在对照组基础上采用强化护理干预,具体措施如下：(1)强化营养支持。采用营养风险筛查表(NRS2002)分别于住院日、术前1 d、术后1 d、术后5 d、术后9 d进行营养状况评估,与医师共同分析评估结果,必要时由营养师协同为患者制定营养计划,如术前营养不良则需对患者补充营养后再行手术治疗；术后1 d若存在营养不良则进行肠内营养；术后2～3 d若存在营养不良进行肠内、肠外混合营养,各50%；术后3～5 d若存在营养不良调整肠内营养70%,肠外营养30%；术后5 d若存在营养不良则完全进行肠外营养,出院时为患者制定家庭营养方案。(2)强化运动管理。遵照快速康复外科理念对患者进行运动管理,与康复师一同为患者制定康复计划,术前指导患者吹气球、呼吸训练,每次15 min,每天3～4次,术后当日进行床上肌肉伸缩运动,逐渐过渡至下地活动,患者麻醉清醒后护理人员指导其进行抗阻运动、踝泵运动,每日3～4次,每次15 min,术后1～3 d根据患者耐受能力逐步过渡至下地活动,待患者疼痛减轻后以下地活动为主,每次行走50 m,活动时间20 min以上。(3)强化管道护理。科内成立专门管道安全小组,组员统一培训,早期活动时因管道的牵拉患者会出现疼痛,护理人员需对患者疼痛进行评估,并报告医师,给予相应的镇痛措施,另外准确记录管道引流情况,同时对患者进行相应的安全教育以避免发生非计划性拔管。(4)强化健康教育。采用回馈式健康教育,护患之间通过主动式交流加深教育内容,护理人员将注意事项编辑打印成册发放给每位患者及家属,让其先行认真阅读,再由护理人员进行讲解、演示,对于特别需要关注的血糖问题、饮食问题需重点突出强调,患者掌握相关内容后护理人员对其进行提问,要求患者及家属复述、重复教授内容,护理人员负责纠正其错误内容,如此反复操作可使患者印象更为深刻。(5)心理护理。糖尿病患者需长期服用药物控制血糖,且日常饮食也被迫进行控制,逐渐出现焦虑、抑郁不良情绪,在此基础上出现肝癌新病情对患者的打击较大,强化心理护理十分必要,护理人员与患者主动交流,态度温和,言语轻柔,并向患者表达充分的尊重,全面了解其个人信息。指导患者放松心理负担,嘱其闭目端坐,手放膝盖,头微低,平缓、均匀呼吸,充分放松身体,每次20 min。(6)并发症护理。糖尿病可导致多种并发症,包括皮肤、心血管、肺部感染等,患者卧床时需定期翻身避免身体突出部长时间受压而出现压力性损伤,家属协助其拍背促进痰液排出,避免坠积性肺炎,密切关注其生命体征,及时发现低血糖并对症处理。(7)肝癌化疗护理。糖尿病为慢性消耗性疾病,患者身体素质较差,对化疗药物的耐受性降低,毒副反应较强,护理人员应严格控制药物浓度,根据情况适当稀释,减慢给药速度,患者化疗会降低食欲,在不影响血糖的前提下为其制定个性化饮食计划,多食用富含蛋白、低脂食物,同时做好口腔护理,避免继发性感染,另外患者化疗期间身心疲惫感较明显,应嘱患者白天尽量减少卧床时间,科学作息,并通过音乐、读书等方式缓解疲劳。

1.3 观察指标

比较两组患者术后恢复情况、血糖控制情况、术后1周生活质量。术后恢复情况包括肛门排气时间、下地活动时间、住院时间、疼痛程度、切口1期愈合率等。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS),分值与疼痛程度呈正比[4]。生活质量采用“肿瘤患者生活质量评分试行草案”评估,包括自理能力、食欲情况、心理能力、睡眠情况、对疾病认识5项,每项分5级,分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t或t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后切口1期愈合率高于对照组(P<0.05),观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.05),观察组下地活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组术后1周生活质量评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分,

2.3 两组患者血糖控制情况比较

观察组术后血糖水平控制情况优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血糖控制情况比较

3 讨 论

肝癌来源于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,发病隐匿、恶性程度高,癌细胞生长快速,就诊时多已发生转移,患者临床表现为黄疸、食欲减退、乏力、右上腹疼痛等[5-7]。而糖尿病为慢性代谢性疾病,被称之为“慢性癌症”,随着病程的进展可对全身多个系统损伤,其中以心脑血管、神经系统最为常见[8]。肝癌合并糖尿病可为患者身心造成极大的打击,除合理治疗外,科学有效的护理措施可帮助患者改善预后。

肝癌与糖尿病均为慢性消耗性疾病,患者营养状况较差,进行治疗前应先对其低营养状态给予纠正,强化营养可提高患者身体素质,从而为改善预后打好基础；快速康复外科理念目前应用于手术患者越来越多,并经多项研究证实其可行性和有效性[9-10],肝癌合并糖尿病患者术后需卧床,术后为患者镇痛,鼓励早期活动,有利于胃肠道功能恢复,增加食欲,改善自理能力,同时降低肺部并发症发生率；肝癌患者术后常规留置腹腔引流管、胆道引流管,强化管道管理可降低早期活动非计划拔管概率；反馈式健康教育可提高患者疾病认知度和治疗依从性,同时对抑郁、焦虑不良心理起到疏导作用。本研究结果显示,观察组切口1期愈合率高于对照组(P<0.05),疼痛程度轻于对照组(P<0.05),下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05),术后血糖水平控制情况优于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述,强化护理干预有利于加速肝癌合并糖尿病患者术后康复,控制血糖水平,提高生活质量,值得在临床中推广应用。