妇科恶性肿瘤化疗心理韧性微观系统的保护性因素研究及护理干预措施

赵艳莉 王 丹

妇科恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、绒癌等,其发病率仅次乳腺癌,位居第二。近年发生率呈逐年上升和年龄日趋年轻化趋势,由于妇科恶性肿瘤对女性的特殊意义,在疾病侵蚀和治疗作用下增加精神与心理压力,患者易出现治疗依从性低、情绪低落、拒不配合治疗等情况。本研究就妇科恶性肿瘤化疗各项保护性因素进行分析,并针对保护性因素制定相应护理干预措施,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年8月本院收治的85例妇科恶性肿瘤化疗,纳入标准：经病理诊断符合妇科恶性肿瘤疾病诊断和化疗治疗标准；年龄≥18周岁；语言表达和智力水平正常。排除标准：合并其他器官器质性病变；合并传染性疾病；合并精神障碍性疾病及心理障碍。研究经医院伦理委员会审议同意实施。

1.2 方法

采用自制调查问卷,问卷内容包括年龄、文化水平、婚姻状况、月收入水平、医疗支付方式、有无化疗后锻炼、是否复发、有无合并其他疾病、是否转移等资料,同时采用相关量表对关于心理韧性保护性因素数据进行调查研究。本次调查共发放85份调查问卷,均由护理人员提问并填写,填写结束后当场收回,均收回有效,有效率为100%。

1.3 评价标准

1.3.1 心理韧性量表 该量表由1993年Young和Wagnild编制,主要用于测评个体心理韧性水平,该量表包括个人能力、对自我和生活的接纳2个维度共计25个条目,采用7级评分,评分标准为14～98分,Cronbach’s α系数为0.93,折半信度为0.82,结合中国癌症疾病情况将64分判定为低心理韧性最佳临界值[1]。按64分为临界值划分,高于或等于64分49例患者为高心理韧性组,低于64分36例患者为低心理韧性组。

1.3.2 一般自我效能感量表[2]该量表主要用于个体对自己面对环境中挑战是否采取适应性行为的信念和知觉,且量表为单维度共计10个条目,采用4级评分,总分40分。≤30分为一般自我效能感差,>30分为一般自我效能感良好,Cronbach’s α系数为0.87。

1.3.3 自我掌控感问卷[3]该问卷主要用于个体对生活中事件结果掌控的感受,其中2个正向计分条目和5个反向计分条目,采用5级评分,该量表总分范围为7～35分,≤25分为自我掌控感差,>25分为自我掌控感良好,Cronbach’s α系数为0.81。

1.3.4 领悟社会支持量表[4]该量表主要用于测评个体领悟到不同来源的社会支持程度,其中包括家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)、其他支持(4个条目),采用7级评分,量表评分范围为12～84分,≤75分为领悟社会支持差,>75分为领悟社会支持良好,Cronbach’s α系数为0.88。

1.3.5 医学应对方式[5]该量表主要用于评估个体面对环境变化时采取的应对方式,其中包括消极应对(8个条目)、积极应对(12个条目),采用4级评分,量表评分范围为20～80分,20～49分为消极应对,50～80分为积极应对。Cronbach’s α系数为0.89。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计数资料比较采用χ2检验。经单因素确定后采用logistic回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05,P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 受试者不同心理韧性水平一般资料比较 (见表1)

表1 受试者不同心理韧性水平一般资料比较(例)

2.2 受试者心理韧性影响因素赋值情况 (见表2)

表2 受试者心理韧性影响因素赋值情况

2.3 受试者心理韧性保护性因素的多因素logistic回归分析 (见表3)

表3 受试者心理韧性保护性因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

妇科恶性肿瘤为全世界发病率较高的恶性肿瘤[6],在获知诊断信息后,加之化疗药物治疗后可出现呕吐、乏力、阴道出血、贫血等不良反应,患者易出现心理和生理等异常表现,严重影响患者面对疾病症状和治疗不良反应的心理韧性,直接威胁身心安全[7]。本次调查研究中,经多因素分析心理韧性微观系统的保护性因素包括一般自我效能得分、自我掌控感得分、领悟社会支持得分、医学应对方式及化疗后锻炼。

妇科恶性肿瘤心理韧性与各保护性因素之间关系：(1)一般自我效能感。自我效能感指个体对完成某项任务和达到预期目标过程中自身约束、执行、信心程度,可充分体现出面对环境和疾病对个体改变的信心。当对疾病一般自我效能感增强后,可自觉遵医嘱完成服药、锻炼、复诊等行为,同时对治疗过程的不良反应和并发症可保持积极、主动、乐观态度,从中获得身、心、认知的成长,促进疾病转归[8]。(2)领悟社会支持。领悟社会支持分为家庭、朋友及其他支持,当领悟社会支持各方面评分水平升高后,患者对社会、家庭、朋友、医护人员支持感知越多,可在疾病治疗过程中建立心理防线,产生更多的积极体验,但领悟社会支持主要由外界实施,由此可见,家庭成员(配偶、子女、父母)、社会活动、医护人员提供医疗支持,有助于对外界关心的感受效果,对重返生活和社会保持坚持、乐观心态,增强心理韧性的调节能力[9]。(3)自我掌控感。当自我掌控感增强时,当自身行为和心理发生变化,患者有能力对心理负性情绪进行控制,且在疾病治疗前,可主动与家属和医务人员共同探讨治疗方案,充分表现出对疾病自身疾病治疗的主动权,有利于促进心理韧性发展[10]。(4)医学应对方式积极应对。积极应对可作为妇科恶性肿瘤患者心理与生理对疾病适应关键性的特质来源,在面对疾病的一系列打击后,自我动态调整对疾病的态度、心理压力水平、情绪状态,继续保持对未来充满希望的积极心态,从而发挥保护作用,接纳疾病对自己的改变,利于促进疾病转归[11]。(5)化疗后锻炼。化疗后锻炼有助于提升全身血液循环、机体体能耐受力、药物毒性代谢,同时锻炼还可增强与外界社会的接触频率,提高对社交的适应能力,促进重新接纳社会和融入社会,除此之外,化疗后锻炼可增强肠道运动,促进对食物代谢和营养物质吸收效果,增强胃肠道免疫功能,避免由于长期化疗所致营养不良[12]。

护理干预措施:(1)构建社会支持。护理人员为继家属后接触频次最高的社会人员,护理干预除在辅助治疗上,还应解决当前心理和生理需求,增强内外受益,护理人员应注意与家庭成员之间的关系,减少误会和隔阂,避免负性情绪对疾病治疗的影响,同时,护理人员应组织患—患、护—患、医—患交流会,扩大对各种外界知识和经验的来源,提高对外界关注和关心的感受效果[13]。(2)开展妇科恶性肿瘤专题讲座。讲座内容包括疾病情况和治疗原则,在讲座过程中应着重讲解不同疾病时期心理状态,以及相应对疾病转归的影响,提高对疾病治疗认知和行为能力提升知识来源[14]。(3)开展化疗后锻炼。化疗后应指导相应疾病的主动、被动、生物反馈等功能锻炼,根据疾病恢复情况调整锻炼内容、强度及结合锻炼项目,同时告知书写化疗后日记,将每日功能锻炼、饮食情况、用药情况详细书写,有助于复诊时医师对疾病恢复情况的评价[15]。