白内障术后并发感染性眼内炎的风险因素分析

缪丽萍 李 莉

白内障是由于晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病[1]。晶状体是人眼球中重要的光学部件,正常情况下是透明的[2]。由于各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,致使患者出现不同程度的视力下降,称为白内障,最终可导致失明[3]。白内障是全球第一位致盲性眼病,全球盲人中因白内障致盲者约46%[4]。手术是白内障的主要治疗方式,目的是切除已经混浊的晶状体,并植入人工晶体。而感染性眼内炎又是白内障术后最严重的并发症之一。白内障术后眼内炎多在术后24 ～96 h内急骤起病,在短时间内视力受到严重损害,常伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降[5],如得不到及时、有效的治疗和护理,最终发展为全眼球炎而行眼球摘除术。有学者统计白内障人工晶体植入术后感染性眼内炎的发生率为0.05%～0.13%[6]。因此,对白内障术后并发感染性眼内炎风险因素进行分析,同时针对性预防具有重要的临床意义。本研究旨在探讨白内障术后并发感染性眼内炎的风险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2019年12月收治的400例白内障术后患者,诊断标准：符合《眼科学》[7]中白内障的诊断标准,并经影像眼部检查确诊。纳入标准：符合上述疾病诊断标准；符合手术治疗指征,无手术禁忌证；均为单眼发病；沟通能力正常,能够配合医疗护理措施；对本调查知情同意,愿意配合本研究。排除标准：眼外伤患者；伴有视网膜脱落者；既往有眼内感染者；伴有肿瘤或严重心、肺疾患；伴有严重认知障碍或精神疾病。其中男182例,女218例；年龄59～84岁,平均(79.15±7.08)岁。手术眼(侧)：左181例,右219例。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 调查工具

查阅相关资料，结合患者具体情况，制定基本情况调查表,包括一般资料(年龄、性别、病程)、疾病资料(合并症、手术资料)。具体见表1。

1.3 调查方法

采用统一指导语和填表方法。统一培训后由5名护士担任调查员,对患者发放问卷进行调查,患者知情同意后进行资料收集。调查对象均需独立完成问卷,对问卷中问题不清楚时由调查员通过讲解使其理解问题后再做回答。问卷当场收回,并由调查员对调查的内容进行检查,遗漏项目现场填补,如有疑问现场询问核实。本研究共发放调查问卷400份,回收有效问卷400份,有效回收率100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 白内障术后并发感染性眼内炎的单因素分析

400例患者中发生感染性眼内炎11例,发生率2.75%。不同性别、白内障病程、合并高血压患者术后并发感染性眼内炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、合并糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出患者术后并发感染性眼内炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 白内障术后并发感染性眼内炎的单因素分析 例(%)

2.2 变量赋值情况(表2)

表2 变量赋值情况

2.3 白内障术后并发感染性眼内炎的多因素logistic回归分析

将年龄、合并症情况、手术时间及术中玻璃体溢出纳入logistic回归分析模型,结果显示,年龄、合并糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出是白内障术后并发感染性眼内炎的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表3 白内障术后并发感染性眼内炎的多因素logistic回归分析

3 讨 论

白内障是发生在眼睛的常见疾病,主要患病群体为老年人群[8]。白内障最为严重的危害是视网膜病变,导致视网膜组织缺氧,使大面积毛细血管闭塞,引发多种病症,若不及时有效治疗甚至会导致失明[9-10]。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以致影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,方可诊断白内障[11]。白内障超声乳化术是近年来国内外开展的新型白内障手术治疗方法,其具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快的优点[12],被广泛应用于临床。但由于各种原因导致的术后并发症,如后囊混浊、眼内压升高、角膜水肿、感染性眼内炎等直接影响手术效果。

本次研究对白内障术后并发感染性眼内炎风险因素进行分析,结果显示,年龄、合并糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出是白内障术后并发感染性眼内炎的独立危险因素(P<0.05)。具体分析如下:(1)年龄。本研究结果显示,年龄大于70周岁患者发生感染性眼内炎风险增加,与低于70周岁年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明高龄患者因机体功能减退,免疫力降低,当机体受到致病菌感染后,易发生感染性眼内炎。刘铁等[13]对白内障术后并发感染性眼内炎的病原学特点进行了分析发现,白内障术后感染性眼内炎病原菌以表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、芽孢杆菌多见,而有研究[14]显示,年龄因素导致患者的免疫功能下降对这几种病菌的耐受力最差,尤其是最容易受到表皮葡萄球菌的感染而引发炎症反应。提示,白内障术前要加强患者年龄风险因素评估,尤其是对于高龄患者术前可预防性使用抗生素。同时,术前对患者营养状态进行评估,针对性加强营养干预,提高患者机体免疫功能。(2)合并糖尿病。本研究结果显示,合并糖尿病患者白内障术后发生感染性眼内炎概率显著高于未合并糖尿病患者,提示,糖尿病与白内障术后发生感染性眼内炎密切相关。这是因为糖尿病患者机体血糖水平较高,利于病原菌滋生。欧阳茜[15]在一项关于慢性肺心病患者血糖水平与痰细菌培养关系的研究中发现,患者血糖水平越高,痰液中的细菌总数越高,且以铜绿假单胞菌、芽孢杆菌多见,而这两种细菌正是在刘铁研究中导致眼内炎的高比重致病菌。同时,糖尿病还可影响器官血供,降低器官抗感染能力,同时延缓切口愈合,增加眼内炎发生风险。(3)手术室因素。本研究结果显示,手术时间越长感染性眼内炎发生率越高(P<0.05),存在术中玻璃体溢出患者眼内炎发生率显著高于未溢出患者(P<0.05)。这是因为,完整的晶状体可有效降低眼内感染发生风险,若术中不慎将后囊破坏,可造成玻璃体溢出,增加术后眼内炎发生风险。而手术时间延长,增加切口暴露时间,致菌群在切口降落数量增加,从而增加眼内炎发生风险。而导致患者术中玻璃体溢出多与手术切口异常有关,手术后手术切口裂开或渗漏,增加了病原体进入眼内的概率,从而引起感染性眼内炎的发生。

综上所述,白内障术后并发感染性眼内炎的风险因素包括高龄、手术时间过长、合并糖尿病及术中玻璃体溢出,针对并发感染性眼内炎的风险因素实施干预措施,可降低眼内炎发生率。