人迎穴的定位与具体针刺法的临床应用

彭文清，吴新贵

(1.广西中医药大学针灸推拿学院，广西 南宁530000；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

人迎穴属足阳明胃经经穴，位于颈部，喉结旁约40 mm,颈总动脉之后,胸锁乳突肌前缘,手按之有搏动感。国家标准《经穴部位》[1]中将人迎穴定为“在颈部，结喉旁当胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处”。其位于胸锁乳突肌前缘与甲状软骨接触部，在颈内、外动脉分歧处，有颈前浅静脉、颈内静脉，深层有颈总动脉、颈动脉窦及甲状腺上动脉，布有颈神经、面神经颈支，深层有颈交感神经干、舌咽神经的窦神经，外侧有舌下神经降支及迷走神经[2]。也正是因为特殊的解剖位置决定了其重要的临床价值。颈动脉为脑部及面部供应血液，深层的颈动脉窦、颈交感神经干均有至关重要的生理作用。从近年来有关文献报道来看，人迎穴对头面部、颈部、咽喉部以及内分泌系统疾病均有较佳治疗效果。

1 人迎穴的文献记载

人迎穴首见于《灵枢·本输第二》[3],“一次任脉侧之动脉，足阳明也，名日人迎”。明确指出人迎穴位于颈动脉搏动处。《灵枢·寒热病第二十一》[4]言:“颈侧之动脉，人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前”,指出了人迎穴归经于足阳明胃经。且《灵枢·根结第五》[5]提到足阳明胃经脉气流注之走向，上入人迎，下入丰隆，对于其治疗作用及相关经络解析奠定了理论基础。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》[6]中进一步明确了该穴的具体部位,“在颈，大脉动应手，侠结喉”。而对于人迎穴手法而言，《卷五·针灸禁忌》[7]谓:“针入四分，过深杀人”“禁不可灸”，北宋《铜人腧穴针灸图经》[8]则首次提出人迎禁针的说法。古往今来，人迎穴因其特殊的生理位置，不仅属神经散布浮浅之处，更为直接动脉之所，临床上一直遵循“禁灸”的原则，但关于其针刺手法与临床应用却保持着较大争议。

2 人迎穴的定位

《黄帝内经太素·卷十四诊候之一》篇言[9]:“结喉两箱……故曰人迎。”《素问·阴阳类论篇第七十九》[10]曰:“人迎，谓结喉两傍同身寸之一寸五分，脉动应手者也。”《针灸甲乙经》[11]中己有明确定位，并首次指出人迎为禁灸穴之一，“迎”指动,当“喉结旁,动脉应手处”“人迎一名天五会,在颈大脉动应手,侠结喉以候五脏气。”自古以来，因人迎穴生理位置的特殊，古人对人迎的使用较为谨慎，多数古籍将人迎列为禁灸、禁针之列。北宋时期《铜人腧穴针灸图经》[8]明确指出人迎穴禁针。但在《针灸大成》[12]中记载的禁针穴歌中又未提及人迎一穴。而明代同期医书《医学纲目》[13]指明人迎穴禁针。王焘的《外台秘要》[14]与清代医家李学川归纳总结的《针灸逢源》[15]中均记载人迎穴禁灸。在《景景医话》[16]中也曾记载道:“将颈两人迎脉按住,其气即壅遏不识人”，但关于人迎穴为何禁针，禁灸，操作时会有何不良危害的记载较少，也无明确医案范例记载。遍观古籍，对于人迎穴操作禁忌，不外乎“气即壅遏不识人”“伤人”“杀人”三种说法。用现代医学的角度来看，指的就是休克甚至死亡，后果相对严重，因而古人在应用人迎穴时较为谨慎也有其道理。关于禁针的说法，古代对于禁针穴位不外乎相对禁忌和绝对禁忌，在已发展的临床实践中，现并未有明确实践表明存在绝对禁忌的穴位。相对禁忌指的是穴位所属位置涉及到较大或较为重要的血管、神经主干及重要脏器，譬如人迎、承泣、缺盆等危险穴位。随着解剖理论的发展和成熟，现在人迎穴应用也相对广泛，针刺深度也已不局限于四分，如今针刺深度为“1～1.5寸”“1.5～2寸”均有记载，但仍有医者认为该穴禁针，譬如陈少宗在《现代针灸学》[17]所述。

现代关于人迎穴有其明确的解剖定位，《中国针灸辞典》[18]解释人迎:“在颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。”《实用针灸学》[19]中有言：“在颈部平喉结两旁一寸五分处,颈动脉三角内(由二腹肌之后腹、肩胛舌骨肌之前腹和胸锁乳突肌前缘所构成之三角区),即当胸锁乳突肌前缘与平齐甲状软骨上缘之交点处,适对颈总动脉分出颈内外动脉之部位。仰卧位取穴。”虽然现代医学的发展使得人迎穴应用范围增大及使用率相对增加，但对于人迎穴的操作仍然较为讲究，如《新编针灸大辞典》所述[20]：“针刺时坐位或仰靠位。避开颈总动脉，直刺0.3～0.5寸，不宜深刺，禁灸”。

3 人迎穴治疗相关疾病的具体刺法

3.1 人迎穴治疗吞咽功能障碍

在治疗吞咽功能障碍时，朱现民采用“人迎洞刺法”[21]，于“喉结旁开约1.5寸，颈总动脉与胸锁乳突肌前缘之间”取穴，缓慢刺入穴位1.5～2寸(约40～50 mm)，见针柄随脉搏同时发生震动则针感至，再以小幅度捻转行针之法，引导针感向外发散并使气至病所后，行针1～2 min将针拔出，期间不予强刺激，不予留针。王英[22]等人治疗时刺针深度为1～1.5寸(约25～40 mm)，若体型肥胖等特殊病患，可视情况加刺5分(约(13 mm)，针尖抵颈椎横突前方，患者出现针感后留针，此时针体可发生左右摆动，与颈动脉上下搏动相异，其刺法与朱现明相同，但追求针感方面，王英与焦春媛[22-23]等人都认为针感沿颈上、下传导效果更佳，以头部传导为甚。

王海琴[24]则采用电针双侧人迎法治疗吞咽功能障碍，其以喉结旁开约1.5寸(约40 mm)，避开颈动脉为选穴定位，缓慢刺入约1～1.5寸(约40～50 mm)，针尖朝向咽喉，以患者产生窒息样针感为度，以电针中等强度连续波留针20 min。宋汉秋[25]等在研究急性脑梗死治疗方案上，提出采用双人迎电针疗法对脑卒中后吞咽困难的患者疗效更佳。

而盛灿若教授的“咽四穴”[26]取位于喉结旁开2寸(约50 mm)，甲状软骨边缘，上下左右各5分(约13 mm)处为4个治疗点。施针时缓慢捻转进针，沿甲状软骨边缘呈外八字形向内直刺30 mm，待病人感局部出现鱼刺梗咽状态后出针，留针时禁言语。盛老以咽四穴为主治疗咽喉部疾病，临床治疗上取得了良好效应。

3.2 人迎穴治疗高血压

当代医者将丰富的临床经验与现代医学知识相结合，发现针刺人迎穴对人体血压有明显影响。石学敏院士认为，针刺人迎穴不仅能双向调控血压[27],更能够改变或重塑因内外环境变化引起的继发性血管损伤[28]。其多年来采用“活血散风,平肝降逆”法治疗高血压病,便是以人迎为主穴,包括固定的穴位组方(人迎穴为主,合谷、太冲、曲池、足三里为辅)。其对人迎穴[29]采用垂直进针，避开颈动脉，缓慢刺入0.5～1寸(约13～25 mm)，见针体随颈动脉搏动而摆动，施行捻转补泻手法第二定义中的补法:即医者面向患者，以正中线为中心，拇指捻转作用力为向心方向，施以小幅度(小于90°)、高频率(大于120 r/min)捻转手法1 min，每捻转四五转配以凤凰展翅手法行针，从而促进其得气，留针30 min。

赵然[30]治疗高血压病患者时，直刺人迎穴3～8分(约8～20 mm)，见针体随动脉搏动而摆动后，方采用石学敏院士捻转补法第二定义手法行针1.5 min，留针30 min，针刺后收缩压和舒张压较针刺前均显著下降。

3.3 人迎穴治疗呃逆

李骁飞[31]采用针刺人迎穴治疗顽固性呃逆，以左手示指和中指摸寻颈动脉,避开浅静脉,右手持针快速刺入真皮 ,缓慢进针1.3～1.5寸(约33 mm),只捻转而不提插 ,使患者感觉触电或有酸、麻、胀、沉感向胸部放射时为得气,得气后留针3～5 mim后缓慢出针,并快速压闭针孔。

阮士国[32]以星状神经节注射配合针刺人迎穴治疗顽固性呃逆，以人迎穴为主穴，针刺时针尖向外向下，避开颈动脉，刺向膈神经，强刺激，泻法，捻转不提插，持续30 s，直至患者有酸胀扩散的感觉，每5 min行针1次,留针30 min。

高微、乔喜芹[33]治疗呃逆时，在喉结旁开约1.5寸(约40 mm)处取人迎穴 ,以左手拇指或食指轻压颈动脉搏动处以固定穴位, 在颈动脉内侧进针,直刺深度1寸(约25 mm),缓慢提插，引导,酸麻胀等针感向锁骨方向传导。

3.4 人迎穴治疗颈性眩晕

胡小军[34]采用毫针针刺人迎穴治疗颈性眩晕患者，其避开颈动脉，直刺2分～6分(约5～15 mm)，不进行手法操作，留针30 min。

桂星花、马朝阳[35]采用人迎穴改良针刺法。首先用触摸法找到环状软骨，然后手指向环状软骨外侧方滑动，触摸到第6颈椎横突结节，施术者用左手示指和中指将颈动脉与气管分开，使针尖朝向C6横突方向进行针刺，直抵C6横突交感神经节，使刺入组织周围产生酸胀感为度，针感向头部方向传导为佳，随即取针，按压针孔。双侧针刺完毕后，嘱患者头部放松回位，静躺5～10 min再起身。

励志英[36]及陈欣泽[37]等在治疗颈性眩晕时均采用以人迎穴为主导的治疗方法。针刺时，触摸到颈动脉后，左手食指将颈总动脉轻轻推向内侧,在胸锁乳突肌前缘轻轻垂直进针5分(约13 mm),缓慢行捻转手法30 s,旋转角度约180°,频率为 60次/min。针刺一侧后用相同手法针刺另一侧人迎穴,留针20 min,出针后患者休息10 min。结果均比得出，不以人迎为主导的治疗方案下更有改善。

3.5 人迎穴治疗慢性咽炎

魏履霜教授[38]取双侧人迎穴、咽炎穴、廉泉穴治疗慢性咽炎，针刺人迎穴时，用左手拇指轻推甲状软骨,右手用40 mm毫针取人迎穴以指切法将颈动脉推向外方,加颤针术向咽后壁刺入1.5寸(约40 mm),使整个咽部有肿胀感或异物感后轻轻将针退出5～8分(约13～20 mm)。留针20～30 min,留针期间不行针,治疗结果显示患者症状均有改善。

3.6 人迎穴治疗周围性面瘫

杨松柏[39]等研究以人迎穴为主针刺配合星状神经节阻滞术对周围性面瘫的治疗效果，针刺人迎穴时垂直皮肤进针，针尖略向内上方呈5°～10°夹角，针刺深约0.4～0.6寸(约10～15 mm)，采用提插捻转补法使之得气，并使针感向面部传导为佳。疗程结束后，以治疗前后的面神经直接刺激诱发电位(Electroneurography,ENoG)潜伏期及波幅，以及瞬目反射的R1、R2值评估疗效。结果显示，该方法临床愈显率明显高于常规针刺方法。

魏履霜教授[40]取人迎穴治疗周围性面瘫，以指切法进针1.3寸(约33 mm)，针尖朝向咽后壁，得气后留针20 min，期间不行任何手法，以防损伤颈部血管，针感多向耳后或面部传导，多数病人针刺侧呈温热感,较对侧高1～2 ℃。

3.7 人迎穴特殊针刺手法

陆瘦燕先生[41]采用点刺双侧人迎穴治疗甲状腺肿大，第一次施术时,即感颈项轻松,次日颈项漫肿稍小,第二次同法续治,隔日颈项已基本正常。杨兆刚教授[42]采用透刺人迎穴的手法治疗无脉症，取患侧天窗透人迎，用震颤法进针，深度为2～3寸(约50～75 mm)，施捻转补法1 min，令针感沿下齿向头、后背、前胸放散，或酸麻触电感沿肩、上臂直达指端，不留针，再配以颈臂穴、太渊穴等穴，治疗效果显著。石学敏教授[43]也曾提出“针刺手法量学”理论，举例“无脉症”取人迎穴须施术1 min。贺普仁教授[44]采用火针施于人迎穴治疗慢性咽炎，先用火针点刺水突、天突、人迎等穴，再施行毫针刺法。第一次施术后患者便觉咽部疼痛减轻，音量较前变大且较清晰，续治两次后，症状基本消失。

4 针刺意外情况

《针灸甲乙经》中有“过深不幸杀人”的记载[5],《景景医话》[14]中也曾记载道:“将颈两人迎脉按住,其气即壅遏不识人”。针刺人迎穴的主要意外有以下两点：(1)刺中颈总动；(2)刺激了迷走神经。颈总动脉其管壁的结缔组织致密,血管壁坚厚,故针感黏滞,且有明显的波动感,此时应立即退针。故进针时避开动脉，行针时注意针感,一般不致造成损伤出血。若疑有出血,应按出血常规治疗。如果进针偏外,则有可能刺穿颈内经脉,并刺中迷走神经。虽因静脉内压力甚低,不致有明显出血表现,但迷走神经中包含有重要的副交感纤维支配心脏活动,可造成心脏活动的严重抑制冠状血管收缩,心率减慢,导致病人出现心悸、胸闷、面色苍白等症,甚至危及生命[45]。《针灸甲乙经》中“过深不幸杀人”似指此证候，不可不慎。因此进针切不可偏外、过深以及手法过重等。

5 小结

根据解剖理论及临床实践证明，人迎穴不仅可刺而且有着重要的临床作用，但针刺时需注意避开颈动脉。临床上，医者普遍以内经中所述定位“喉结旁开1.5寸，颈总动脉与胸锁乳突肌前缘之间”取穴。在治疗不同病证时，临床所总结的具体针法也不尽相同。如运用人迎穴治疗中风后吞咽功能障碍时，针尖朝向咽喉部，使针感沿颈上、下及头部传导；治疗高血压时，多采用垂直进针，可施以捻转补泄并追加凤凰展翅手法，从而促进其得气；治疗呃逆时，针尖向外向下，针感则向胸部、锁骨方向传导。有名家医案记载[44]，点刺法、火针治疗咽喉类疾病效果佳，透刺人迎对治疗无脉症也可到收获好的临床效益。人迎穴的适应症非常广泛，除上述几类疾病外，还可治中风后遗症、原发性三叉神经痛、带状疱疹、多汗症等疾病，而且相同的病症之间刺穴的深度、手法、留针等方式虽不尽相同但均有一定疗效，所以我们在临床实践中不能因为人迎穴的特殊位置而惧怕使用该穴,从而忽视人迎穴的作用。但由于人迎穴深部的颈动脉窦非常敏感，应用时必须注意对病人的选择,正确、轻巧的操作方法以及注意力的高度集中,才可保证安全。针刺时必须集中精力并熟练掌握针刺技巧，若发生患者晕厥的情况应立即拔针，令病人平卧并进行急救处理。进针时若患者疼痛较甚，有可能是针尖触及血管，应立即退针，避免损伤血管。人迎穴虽生理位置特殊，但无论对中医经络还是现代解剖,人迎穴都有着重要临床意义，值得进一步临床研究及推广使用,以达到最佳临床效益。