多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较

李晓鹏

(商丘市长征人民医院 放射科，河南 商丘 476000)

急性阑尾炎属于临床发病率较高的一种急腹症，可发生于任何年龄段人群中。一般情况下，临床可通过检查或者临床表现确诊急性阑尾炎，但约30.00%的患者无典型症状，故诊断难度较高，易延误治疗，影响患者的生活质量[1]。临床既往多通过单一CT或超声等方式诊断急性阑尾炎，但诊断结果并不理想，目前随着多层螺旋CT的广泛应用，诊断效能得到明显改善，利于为临床治疗提供有效参考[2]。多层螺旋CT能够对患者进行快速、稳定的扫描，极大地缩短了检查时间[3-4]。该检查能够从多方面收集患者的检查数据，故其成像速度较快，使医生能够快速评估患者病情[5]。本研究比较多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值，为临床诊疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年2月商丘市长征人民医院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象。70例急性阑尾炎患者包括男40例，女30例；年龄23～71岁，平均(47.83±3.67)岁；发病至入院时间4 h～3 d，平均(1.58±0.19)d。本研究经商丘市长征人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①存在转移性右下腹痛等临床表现者；②临床资料与影像学资料完整者；③接受阑尾切除术治疗者；④非过敏体质者。(2)排除标准：①存在麻醉药物过敏史者；②凝血功能障碍者；③合并免疫功能障碍者；④严重器官衰竭者；⑤先天性心脏病者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 检查方法

1.3.1超声 选用迈瑞DC-3T型超声诊断仪，调整凸阵探头频率分别为3～5 MHz与5～8 MHz，线阵探头为10 MHz。指导患者取仰卧位，经超声探头加压，排出患者肠内空气，以腰大肌、右下腹髂血管为中心，扫描范围向下至盆腔，向上至肝下缘，进行多切面、多方位扫查。

1.3.2多层螺旋CT 选用美国GE-hispeed螺旋CT机。调整参数：扫描时间16～19 s，层厚7 mm，层间隔7 mm，电压120 kV，电流150 mA。以层厚3 mm、间隔1.5 mm的标准重建。通过相关分析软件进行曲面重建与多平面重建。扫描范围为患者膈面至耻骨联合处。

1.4 评价标准(1)超声检查阳性征象：①阑尾周围可见液性暗区或气体高回声；②阑尾为手指状，壁厚>2 mm，直径>6 mm；③右下腹可见混合性包块；④阑尾腔扩张并且内部回声不均匀；⑤右下腹气体出现强回声反射；⑥右下腹散在不规则分布的液性暗区。①②④属于直接征象，其余为间接征象。(2)CT检查阳性征象：①阑尾增粗且外直径>6 mm；②阑尾周围积气影或积液影；③盲肠末端肠壁厚度增加；④阑尾周围可见云雾状或片絮状渗出影；⑤阑尾脓肿。①②④属于直接征象，其余为间接征象。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率超声确诊急性阑尾炎49例，漏诊21例；多层螺旋CT确诊急性阑尾炎65例，漏诊5例。多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断准确率[92.86%(65/70)]较超声[70.00%(49/70)]高(χ2=12.092，P<0.05)。

2.2 不同疾病类型确诊结果70例急性阑尾炎患者经病理检查显示，坏疽性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎26例，水肿性阑尾炎27例。超声对坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、水肿性阑尾炎的检出率分别为100.00%(17/17)、69.26%(18/26)、51.85%(14/27)。多层螺旋CT对坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、水肿性阑尾炎的检出率分别为100.00%(17/17)、92.31%(24/26)、88.89%(24/27)。两种检查方法对坏疽性阑尾炎的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；多层螺旋CT对化脓性阑尾炎与水肿性阑尾炎的检出率均高于超声检查(χ2=4.457、8.882，P=0.035、0.003)。

3 讨论

受饮食结构、生活节奏等多因素的影响，急性阑尾炎的发病率呈逐年上升的趋势。该疾病为炎症性疾病，患者多以白细胞计数升高、腹痛为主要表现，但部分体征很可能与尿路结石、消化道穿孔、急性胆囊炎等疾病混淆，加之部分患者的临床表现并不明显，故需通过影像学手段加以确诊[6]。

超声具有简单、无创、快捷、组织分辨率较高等多种优势，可通过机体不同组织产生的声阻抗差异进行成像，且血流动力学的改变也可有效提示患者体内是否存在炎症[7]。但是，血流动力学缺失并不能完全排除急性阑尾炎的可能。该检查方式易受检查者主观因素、患者因素(腹部脂肪、肠道气体)以及成像原理等多种因素的影响，进而出现误诊或漏诊情况。本研究结果显示，多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断准确率高于超声，且多层螺旋CT对化脓性阑尾炎与水肿性阑尾炎的检出率均高于超声检查。这提示术前对急性阑尾炎患者进行多层螺旋CT检查，能够提高诊断准确率并对疾病类型进行有效分析。多层螺旋CT具有多排宽探测器结构、球管，通过一次曝光能够同时获得多个层面图像的数据[8]。多层螺旋CT检查通过不同密度组织对X射线吸收衰减的差异成像，具有较高的密度分辨率。医生仅需查看扫描视野内器官，便可对患者的病情做出准确判断，故多层螺旋CT在非典型症状患者中的应用具有优势。多层螺旋CT扫描速度较快，仅需16～19 s便可完成全腹扫描，基本无呼吸伪影，同时可通过重建技术查看病变阑尾与阑尾周围的细微解剖结构[9]。多层螺旋CT的分辨力具有各向同性，在得到常规断面图像结果的同时，能够获得近似于完整的内部结构信息，故可通过不同角度旋转和不同颜色标记使机体内部图像更具立体感，更加直观、逼真，进而提高了疾病诊断准确率[10]。CT检查只需要扫描一次，其能够通过多个方向进行调整，从而获得患者血管内任意切面图像，使医生能够更好地了解患者血管内细节和空间的解剖关系，有利于进一步治疗[11]。该检查方式不易受腹部脂肪、肠道气体等因素的影响，患者仅需取平卧位，便可在短时间内获取清晰图像，即使其腹腔肠管积气或肥胖，依旧可清晰观察到表浅或深部的软组织[12]。

总之，多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断准确率较高，利于反映病变阑尾及其周边具体情况，进而为手术治疗提供依据。但本研究存在较多不足之处，仍需借助多中心、大样本的前瞻性研究佐证本研究结果。