脑小血管病是抗凝治疗患者发生脑出血的促成因素

脑小血管病（SVD）是非创伤性自发性脑出血（ICH）的绝大多数病因。西欧的一项研究中，70 岁或70 岁以下的患者占77%；在西欧和美国的一项研究中，18 岁或18 岁以上的患者占77%～85%。随机对照试验的荟萃分析表明，口服抗凝剂维生素K 拮抗剂和直接口服抗凝剂（阿哌沙班、达比加群、依多沙班和利伐沙班）是脑出血的危险因素。然而，没有证据表明抗凝剂能导致动脉破裂、血管脆弱或抑制血管修复。在许多相互竞争的危险因素的背景下，抗凝剂对脑出血的直接独立作用尚不清楚。此外，大多数维生素K 拮抗剂的ICH 发生在治疗范围内。新近的一项研究发现，服用利伐沙班的ICH 患者血浆水平较低。尽管有这些观察，口服抗凝治疗通常被认为是ICH 的充分原因，并已用于ICH 病因的临床和机制分类系统。或者，有人假设抗凝治疗可能加剧SVD 引起的自发性“微出血”，导致症状性ICH。Seiffge DJ，等探讨了小血管疾病（SVD）在抗凝血相关脑出血（ICH）中的作用研究结果发表在J Neurol Neurosurg Psychiatry 杂志。