不同刺法治疗三叉神经痛的临床应用现状

李崖雪，陈小雨，刘小华，吴民民，刘潇*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

三叉神经痛亦称原发性三叉神经痛，是一种可延续数秒、痛苦难以忍受的刺痛，具有阵发性、反复发作性、历时短暂等特点。刺激面口颌部阳性反应点可诱发疼痛，第二支、第三支的疼痛较为常见，临床上多为单侧发病，也可见双侧发病者［1］。目前该病的病因及发病机制尚不明确，中医学则将其归纳为“面痛”“眉棱骨痛”“齿槽风”等范畴［2］。病因多责之风邪、实火为患，正所谓“突发之病非风即火”［3］，其症状亦早有记载，如《张氏医通》中所说：“面痛不能开口言语，触之即痛，此乃阳明经络受风邪毒邪，传入经络，气血凝滞不能行也”。《证治准绳》中也有相关记载：“发剧则上牵连头，下至内牙跟及喉，皆如火灼针刺般”［4］。针刺治疗三叉神经痛经验丰富，不良反应少，较容易被患者接受，现将刺法总结如下。

1 浅刺法

1.1 皮肤针法

皮肤针法是用皮肤针轻叩人体某一部位或穴位，预防和治疗疾病的一种方法。付豪等［5］采用七星针叩刺相应穴区与常规刺法治疗三叉神经痛30 例，穴取合谷、夹承浆、鱼腰、攒竹、四白、颧髎、颊车和下关，施以平补平泻常规手法。待以上穴位出针后用七星针叩刺上述穴位所对应的区域，待上述区域皮肤微出血后，再用闪罐法拔吸放血。经28 d 治疗后，结果显示有效率为96.7%。

1.2 皮内针法

皮内针法是将皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间的刺激以治疗疾病的方法，又称“埋针法”。王娜等［6］将34例三叉神经痛患者给予督脉埋针结合芒针深刺下关穴治疗，经30 d治疗后，对比治疗后的临床疗效、VAS 评分、ODI 评分、头痛发作时间、头痛发作次数和中医证候评分，结果总有效率为94.1%，症状改善明显。罗会等［7］给予48 例三叉神经痛患者埋针结合口服西药（卡马西平）治疗，穴取攒竹、合谷、头维、迎香、下关、颊车、风池、率谷和阿是穴（扳机点），上述穴位依次揿入一次性揿钉式皮内针，同时服用卡马西平（每次0.1 g，每日2 次），经1 个月治疗后，临床效果显著，对患者随访3 个月，无复发。孙远征等［8］在常规针刺治疗三叉神经痛的基础上选取至阳穴埋针治疗30 例患者，经15 d 治疗后，以VAS 评分作为临床效果判定指标，结果临床效果明显。王会霞等［9］对23例原发性三叉神经痛的患者采用皮内针结合体针治疗，体针主穴取合谷、风池、下关、太冲，皮内针取穴为阿是穴（扳机点）、下关，耳穴选取心、神门、面颊，4个疗程治疗结束后，总显效率为95.65%。

1.3 扬刺法

扬刺法是直刺病变中心一针，然后周围各浅刺一针的方法，是一种较为分散的针刺法，故称扬刺。方剑乔教授创立的“丛针浅刺”针法治疗三叉神经痛与《灵枢》中记载的“扬刺”针刺方法相似［10］。孙晶等［11］为了研究丛针浅刺结合电针治疗三叉神经痛的临床疗效，明确其与口服药物卡马西平治疗相比是否具有优势，将44 例三叉神经痛的患者随机分为丛针浅刺结合电针组24 例和口服卡马西平药物组20 例。药物组口服卡马西平片，每次100 mg，每日3次。丛针浅刺结合电针组取穴：局部取四白、下关、地仓、攒竹，远道取合谷、外关、太冲、三阴交。对病变局部和病变分支行丛针浅刺法，所有穴位应浅刺激且不可触碰扳机点。得气后选取两组穴位接电针仪，选取疏密波，治疗12 次，结果丛针浅刺组治疗效果显著。

2 深刺法

2.1 合谷刺法

合谷刺是将毫针刺达肌肉层后，借助提插手法，将针退至浅层，再依次向左右两旁斜刺，使穴位内部针刺痕迹形如鸡足状的针刺方法。刘征等［12］为了观察类合谷刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，将60 例患者随机分为类合谷刺治疗组（实验组）30 例和普通直刺治疗组（对照组）30 例。对照组选取穴位为阳明经和少阳经面部穴位如颧髎、四白、颊车、下关、翳风、阳白、攒竹以及合谷等，直刺下关穴进针得气后，于下关穴位置施以三壮温针灸，其他穴位采用常规针刺法。实验组在对照组基础上在下关穴直刺进针后在其周围斜刺两针，治疗12 d后，对两组患者的临床疗效进行统计，结果类合谷刺组总有效率达93%，普通直刺组为67%。

2.2 输刺法

输刺是指直刺进针，迅速刺达骨骼，在骨病部位反复做大幅度提插手法，再逐步退出的针刺方法。此法源于《灵枢·官针》中“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹”。宫菲［13］为探讨输刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛的临床效果，将78 例三叉神经痛患者随机分为输刺法治疗组39 例和卡马西平药物组39 例，药物组服用卡马西平，用法为每次0.1 g，每日2 次。输刺法与温针灸相结合治疗组穴取阿是穴、下关、合谷，阿是穴、下关穴施以输刺法，并在下关穴针刺得气后，施以0.5 h 温针灸。治疗21 d 后，输刺法治疗组治疗总有效率为94.87%，卡马西平药物组为79.49%。

3 多针刺法

3.1 傍刺法

傍针刺法是以病变局部或腧穴为中心，直刺一针，再于其近旁斜向加刺一针，正傍配合，故称傍针刺法。吴宏达等［14］将30 例三叉神经痛患者给予傍刺结合温针灸的治疗，在下关穴傍刺两针后各做两壮温针灸，留针25 min，共治疗30 d，其3个月内的复发率为9.09%。孙春晓等［15］将60 例原发性三叉神经痛患者随机分为傍刺下关加电针治疗组（A 组）和面部常规针刺组（B 组）各30 例，A 组取穴为双侧头维、双侧率谷、双侧太阳等头部穴位；双侧四白、患侧下关等面部穴位；双侧风池、双侧完骨、双侧天柱、颈夹脊等项部穴位。下关穴采用傍刺法，得气后在下关及傍刺穴连接电针治疗。B 组穴取四白、颧髎、迎香、攒竹、合谷、内庭、太冲、下关，针刺时先刺远端穴，面部诸穴透刺。经12 周治疗后观察疗效，结果显示A 组总有效率为93.3%，B组为76.6%。

3.2 齐刺法

齐刺法以病变局部或腧穴为中心，直刺一针，再于其两旁各刺一针，三针齐用，故称齐刺法。李彬清等［16］将72 例原发性三叉神经痛患者随机分为对照组与观察组，对照组口服基础药物加巴喷丁，观察组在对照组的基础上对扳机点进行齐刺，结果观察组总有效率为100%。黄壮等［17］为了观察齐刺扳机点配合电针治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，将18 例符合三叉神经痛中西医诊断标准的患者纳入实验，经20 d 治疗后对综合症状评分、VAS评分及临床疗效进行评价，结果显示齐刺电针组愈显率为44.4%，总有效率为88.9%。乔咏雪等［18］通过齐刺扳机点，直刺眼支、上颌支及下颌支等病变部位治疗原发性三叉神经痛患者38 例，共治疗72 次，结果显示总有效率达94.74%。柴玉华［19］为探究齐刺下关穴治疗三叉神经痛的临床疗效，将45 例三叉神经痛患者列入临床研究，结果显示总显效率为95.56%。

4 特殊刺法

4.1 焠刺法

焠刺法又称火针法，是将特制的针具烧红，迅速刺入人体一定部位或穴位，并快速退出以治疗疾病的方法。武娜等［20］为探究火针配合毫针治疗该病的疗效，将36例三叉神经痛患者纳入临床研究。火针穴取阿是穴、扳机点，将火针针身烧至足够温度后迅速浅刺阿是穴、扳机点，毫针治疗采取常规治法，15 d 后有效率可达94.4%。吕婷婷等［21］运用火针配合圆利针治疗原发性三叉神经痛31例，用火针对扳机点进行疾进疾出的点刺，结束后用圆利针对下关穴进行深刺，圆利针留针时间为90 min，每日1次。30 d治疗后总有效率为93.5%。吕妮娜等［22］用火针结合汤药（引火汤合芍药甘草汤）治疗三叉神经痛51例，治法为将无菌毫针加热到治疗温度后迅速对疼痛部位进行点刺，同时口服汤药，连续治疗20 d，结果表明治愈率和总有效率依次为67.31%、96.15%。

4.2 络刺、赞刺、豹纹刺

络刺、赞刺、豹纹刺最早见于《黄帝内经·灵枢》，现在临床上的毫针点刺放血和三棱针刺络放血就是由此方法发展而来。李延秋等［23］对30 例三叉神经痛患者采用董氏奇穴刺血配合针刺治疗，选取患侧肘窝部，采用一次性注射器针头快速刺入肘部鼓起静脉，以开始流出的血液为瘀黑色，逐渐转为鲜红，并自行停止为度。经14 d 治疗后，结果提示有效率为93.3%。郭芷宁等［24］将60 例三叉神经痛患者随机分为针刺结合足部反射区放血治疗组与口服药物治疗组，每组30例。治疗1个月后放血组有效率为86.67%，口服药物组为73.33%。

4.3 透穴刺法

透刺法是指在针刺治疗过程中，根据患者病情的需要，将针刺的角度、深度和方向加以调整，使一针可以透达两个或两个以上穴位的方法。陈裕彬等［25］运用下关透刺法治疗三叉神经痛30 例。主穴取下关穴；眼支痛者取下关穴透刺太阳穴；上颌支痛取下关穴透刺四白穴；下颌支痛取下关穴透刺地仓穴，疗程24 d，以疼痛、睡眠质量改善等作为临床痊愈标准，结果显示治疗组总有效率为100%。吕丽等［26］为了探究透刺法治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，将60 例三叉神经痛患者纳入研究，随机分为透刺组（实验组）30 例和普通针刺组（对照组）30例。实验组主穴选取患侧太阳、颊车、下关，从太阳穴进针，分别向下关穴、颊车穴方向平刺，对照组取穴同实验组，治疗方法为常规针刺，经20 d治疗后，结果显示透刺组总有效率93.3%，治愈率50%。对照组依次为76.7%、23.3%。姜进平等［27］运用下关穴透刺法治疗三叉神经痛40 例，下关穴分别与四白穴、太阳穴相透，攒竹与鱼腰相透，承浆与大迎相透，治疗14 d后，结果显示治愈率为90%。

5 讨论

原发性三叉神经痛发病机制复杂，可能与神经后根受压迫，从而产生脱髓鞘病变，使相邻纤维伪突触形成短路，导致癫痫样痛性放电有关，或与血液中生化物质作用相关［28］。针刺治疗能够使病变周围血液循环加快，局部的供氧情况有所提高，从而使神经水肿加速吸收，最终使炎性物质消除。因此，针刺是治疗三叉神经痛最有效的疗法之一［29］。目前中医临床操作中常用的针刺法，都是为使临床操作更便捷、临床疗效更突出，而在经典刺法或传统针具上做出改良后的方法。尽管针刺治疗三叉神经痛的疗效肯定，且刺法多样，但多种刺法间缺少比较分析，不知具体何种刺法效果更佳。不仅如此，目前临床对单纯一种针刺方法的研究较多，对多种刺法联合应用的研究较少，这需要针灸临床工作者进一步深入研究。此外，部分研究中三叉神经痛的诊断与疗效标准尚缺乏公认的客观标准，既无对照观察，也无统计学处理分析，仅仅停留在临床疗效的总结上，从而使可信度大大降低［30］。因此在今后研究中，必须注重提高结论的可靠性和客观性。