自体移植物在鼻中隔骨折修复术中的应用效果评价

谷长宏

鼻中隔组成部分包括鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨,前下部血管丰富,也是鼻出血的集中多发部位,重力外伤情况下易导致鼻中隔骨折问题。鼻中隔骨折患者有头痛、鼻出血以及嗅觉异常等表现,不同程度上影响呼吸状况,导致患者生活质量下降［1］。另外,鼻部作为面部显著的美学特征部位,轻微畸形都可影响功能、形态,所以患者心理负担较重,需予以积极、合理的治疗。既往治疗中采取传统手术方法修复鼻中隔预后效果不尽满意,患者满意度不高,所以需不断优化和改进术式。当前,随着生活水平的提高,人们对鼻中隔骨折治疗工作提出了美观要求。基于此,本文就本院80 例鼻中隔骨折患者为例,对比分析传统术式与自体移植物在鼻中隔骨折修复术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的鼻中隔骨折患者80 例为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各40 例。对照组中,男26 例,女14 例；年龄20～60 岁,平均年龄(38.5±7.5)岁；体重45～80 kg,平均体重(56.5±7.9)kg；鼻中隔软骨畸形分类：Ⅲ级22 例,Ⅳ级15 例,Ⅴ级3 例；外伤-入院时间5～10 d,平均外伤-入院时间(8.0±2.0)d。观察组中,男28 例,女12 例；年龄22～58 岁,平均年龄(39.0±6.6)岁；体重43～75 kg,平均体重(57.0±6.5)kg；鼻中隔软骨畸形分类：Ⅲ级23例,Ⅳ级16例,Ⅴ级1例；外伤-入院时间6～9 d,平均外伤-入院时间(7.5±1.5)d。两组患者的性别、年龄、体重、鼻中隔软骨畸形分类、外伤-入院时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经鼻骨轴位CT 检查确诊,合并鼻软骨锥畸形及鼻腔阻塞症状；②上报获得伦理委员会批准；③患者签署手术治疗方案知情同意书；④患者基线资料完整,具有配合能力。

1.2.2排除标准 ①合并传染疾病患者；②合并遗传疾病患者；③合并精神疾病患者；④合并重大器官疾病患者；⑤特殊阶段手术禁忌患者。

1.3治疗方法

1.3.1术前方法 ①术前检查。记录鼻部解剖异常情况,鼻部皮肤、皮下组织以及有无瘢痕、皮肤缺损挛缩。了解骨性、软骨性鼻锥等鼻部支撑结构,观察鼻正、侧面观等鼻部基本形态,通过鼻镜检查了解患者的鼻中隔、鼻甲、内鼻阈等情况,行高分辨率螺旋CT 扫描了解患者的鼻中隔骨折、解剖关系等情况。②术前评估。术前主动与鼻中隔骨折患者沟通了解患者的手术期望、心理状况。

1.3.2对照组 采用传统手术方法修复鼻中隔,清理患者鼻腔分泌物、止血,给予患者抗感染治疗。

1.3.3观察组 采用自体移植物进行修复治疗。鼻小柱切口联合边缘切口暴露大翼软骨、鼻背,打开双侧大翼软骨中间脚连接部,暴露鼻中隔膜部,分离暴露鼻中隔尾端、前鼻棘。考虑鼻中隔尾端结构完整性受损情况,行鼻中隔尾端加固重建,保留鼻中隔框架结构,在此基础上采集鼻中隔软骨移植物,长、宽分别约2、1 cm,鼻中隔尾端以5-0 PDS 线重叠缝合并固定于前鼻棘中线。鼻中隔严重扭曲情况下,自上-下鼻背裂开入路,分离上外侧软骨、中隔,在松解鼻中隔的基础上取鼻中隔软骨移植物,长、宽分别约2.0、0.5 cm。凹面置支撑植入体,合并缝合上外侧软骨、支撑植入体、鼻中隔。部分患者骨折碎裂严重,无法有效采集鼻中隔软骨移植物,可以筛骨垂直板作为移植物,采集平直筛骨垂直板,打定位孔并以5-0 PDS 线固定于鼻中隔软骨尾段支撑鼻尖。另外,术中鼻腔填塞膨胀海绵固形鼻中隔,术后鼻尖上端-眉间以胶布叠瓦状粘贴减轻鼻部肿胀、血肿风险,外部进行鼻夹固定处理,并应用抗生素预防感染,做好术后检查、复查工作。

1.4观察指标及判定标准 术后随访6 个月,比较两组患者的治疗满意度,治疗前后的疼痛及鼻阻塞症状评分、负性情绪评分、生活质量评分。

1.4.1治疗满意度 采用自制问卷进行患者满意度调查,80 份问卷全部有效收回。满分100 分,＞90 分为非常满意,60～90 分为基本满意,＜60 分为不满意,治疗满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4.2疼痛情况 使用VAS 评分评估患者的疼痛情况,总分10 分,0 分即无痛,10 分即非常疼痛,分数越低说明疼痛程度越低。

1.4.3鼻阻塞症状 使用NOSE 量表评估患者的鼻阻塞症状,包括鼻腔充血或闷塞感、鼻堵塞或鼻阻塞、经鼻呼吸困难、睡眠困难、运动或费力活动时鼻腔通气不够。无症状0 分、轻度症状1 分、中度症状2 分、重度症状3 分、极重度症状4 分,总分20 分,分值越高表明患者的鼻阻塞症状越严重。

1.4.4负性情绪 参考SAS 量表、SDS 量表评价患者的焦虑与抑郁情绪,分数越高说明患者的情绪越差［2］。

1.4.5生活质量 使用GQOL-74 生活量表评估患者的生活质量,包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活维度,单个指标总分100 分,分数越高说明患者的生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗满意度比较 观察组患者中,非常满意26 例,基本满意13 例,不满意1 例,治疗满意度为97.5%(39/40)；对照组患者中,非常满意16 例,基本满意12 例,不满意12 例,治疗满意度为70.0%(28/40)。观察组患者的治疗满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.114,P＜0.05)。

2.2两组患者治疗前后的疼痛及鼻阻塞症状评分比较 观察组患者治疗前的VAS 评分为(7.5±2.5)分、治疗后的VAS 评分为(1.0±0.3)分,治疗前的NOSE评分为(11.0±3.0)分、治疗后的NOSE 评分为(3.8±1.0)分；对照组患者治疗前的VAS 评分为(7.3±2.5)分、治疗后的VAS 评分为(2.0±0.2)分,治疗前的NOSE评分为(11.2±3.3)分、治疗后的NOSE 评分为(5.8±2.3)分。治疗前,两组患者的VAS、NOSE 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VAS、NOSE 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者治疗前后的负性情绪评分比较 观察组患者治疗前的SAS 评分为(55.6±5.6)分、治疗后的SAS 评分为(40.0±3.3)分,治疗前的SDS 评分为(55.3±4.3)分、治疗后的SDS 评分为(38.8±3.0)分；对照组患者治疗前的SAS 评分为(55.5±5.3)分、治疗后的SAS 评分为(48.8±5.0)分,治疗前的SDS 评分为(54.5±5.0)分、治疗后的SDS 评分为(46.6±4.0)分。治疗前,两组患者的SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的SAS、SDS 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组患者治疗前后的生活质量评分比较 观察组患者治疗前的躯体功能评分为(75.5±5.0)分、治疗后的躯体功能评分为(89.5±6.6)分,治疗前的心理功能评分为(75.0±5.5)分、治疗后的心理功能评分为(93.0±3.5)分,治疗前的社会功能评分为(73.5±5.0)分、治疗后的社会功能评分为(90.5±5.0)分,治疗前的物质生活评分为(73.0±4.5)分、治疗后的物质生活评分为(88.5±5.5)分。对照组患者治疗前的躯体功能评分为(75.0±4.0)分、治疗后的躯体功能评分为(80.0±5.0)分,治疗前的心理功能评分为(73.5±5.2)分、治疗后的心理功能评分为(80.3±5.0)分,治疗前的社会功能评分为(73.3±4.5)分、治疗后的社会功能评分为(80.5±5.0)分,治疗前的物质生活评分为(73.3±4.3)分、治疗后的物质生活评分为(80.2±5.3)分。治疗前,两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均较本组治疗前升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

鼻中隔软骨处于外鼻中央位置,承受着外部压、弯等形式外力,可以维持鼻部外形、正常功能［3］。鼻中隔骨折情况下会累及多个维度,不同程度上影响正常鼻腔功能、外部形态,增加患者身心压力,需尽早行有效治疗［4］。鼻中隔骨折修复是鼻功能性重建术中的常见问题之一,为了确保治疗效果,需依据鼻中隔骨折类型、原因,选择外科治疗方案。鼻中隔软骨自身的厚度、强度、弹性可用于重建鼻小柱支撑,增加鼻尖部支撑,鼻中隔软骨适当切取对鼻部外形、功能影响不明显,用于鼻中隔偏曲矫正方面效果显著。但是,采集鼻中隔软骨移植物的同时,要考虑到鼻中隔软骨支架的稳固性,鼻中隔软骨碎裂严重者可取软骨移植物量有限,可以其他自体移植物替代,筛骨垂直板可供选择,筛骨垂直板有足够的支撑力,在鼻中隔骨折修复中的应用组织支撑力较强,确保了鼻中隔框架结构塑造的稳定性。

本研究结果显示,观察组患者的治疗满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的VAS、NOSE 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者的VAS 评分、NOSE 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的SAS、SDS 评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均较本组治疗前升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。孙艺渊等［5］研究指出,鼻中隔软骨/筛骨垂直板作为鼻中隔自体移植物用于鼻中隔骨折修复,可以增强鼻中隔框架的稳定性、鼻中隔支撑力,促进患者外鼻形态、鼻腔通气功能改善,临床效果显著。本研究结果与其相似。

综上所述,鼻外伤后鼻中隔骨折情况下患者外鼻形态、鼻腔通气功能受到极大的影响,鼻中隔软骨/筛骨垂直板自体移植物用于鼻中隔骨折修复增强了鼻中隔框架的稳定性,能够促进患者外鼻形态、鼻腔通气功能改善,治疗预后效果显著,满足患者身心需求。