关于口外局部麻醉实验教学的几点思考

王子娴张 梅吴 婷应王贵刘 芳*

（1.山东医学高等专科学校 山东·济南 250002；2.济南市口腔医院 山东·济南 250001）

口腔颌面外科麻醉是教学大纲要求口腔医学生必须掌握的重点内容之一，是口腔执业助理医师考试的必考内容。同时，口腔颌面外科局部麻醉与口腔临床治疗关系密切，如牙拔除术、根管治疗、活髓牙体预备等，应用非常广泛。因此，口腔颌面外科麻醉的适应症、禁忌症、术中及术后并发症等是医学生们应掌握的基础理论知识，而各种麻醉的具体操作方法及操作标准是每一名合格的口腔医生必须熟练掌握及应用的基本技能。

1 学情分析

口腔颌面外科学的授课对象为高职口腔专业二年级学生，开课学期为第3、4学期，也就是学生刚接触专业主干课程，故而可以在课程中融入人文素养教学，使得学生学习医学专业技能的过程中，结合医学人文素质的培养，同时实施技能训练和人文教育[1]。口腔颌面外科局部麻醉中的神经阻滞麻醉是口腔临床医学中麻醉教学的难点和重点，其主要包括适应症、并发症、神经解剖位置、进针点、注射操作、进针深度、麻醉药液用量、麻醉区域及效果。要充分掌握以上各项内容，并达到熟练操作的标准，需要有较长的理论课时及实验模拟操作的练习，才能够达到麻醉教学要求。现在的口外局部麻醉实验教学主要通过教师演示加学生相互注射的方式来完成，传统教学方法单一，存在动态及直观展示缺乏，学生学习兴趣程度较低等问题[2]。为加强教学应用效果，笔者在日常的教学过程中进行思考和实践，以期对实验教学做出改进。

2 教学方法

口腔颌面外科临床局部麻醉工作中往往充满了不确定性，这就需要医师能够熟练掌握麻醉操作技巧，充分了解各项操作规范。杨虹丽认为在以讲授为主的教学过程中，很多学生对知识的掌握水平相对较浅，解决实际问题的能力较为缺乏，难以达到深度学习的目的[3]。于世宾也认为理解或记住只是学习的初级阶段，应用才是学习的最终目标，而后者是一般的理论课无法完成的[4]。在口腔临床局部麻醉实验教学中，传统的讲授式教学模式下，学生很容易出现理论知识不扎实，理解不透彻，实操练习不充分，操作不熟练，对患者关爱不足等问题，引发医患矛盾。因此，可以采用多模式教学方法，解决理论与实践脱节的情况：（1）利用网络平台展示教学内容及视频，复习相关颌面部神经解剖学知识，布置预习作业，培养学生自主学习能力；（2）情景模拟教学：模拟口腔就诊情境，要求学生在问诊、查体和临床决策时应用临床知识与谈话技巧，培养医患沟通能力；（3）加强临床技能实践法：教师示教后，学生分组练习，亲自操作实践，在练习过程中熟练掌握各项技能，促使学生能够将理论知识与实践操作相结合。

3 教学设计

3.1 课前

让学生登录超星学习通完成课前自主预习。（1）复习相关颌面部神经解剖学知识，虽然之前学生已经学习过口腔解剖生理学等专业基础课程，但高职学生普遍存在理论知识不扎实的问题，容易因为进针位置不正确而导致实验操作失败，所以必要的复习有利于学生实验操作正确率的提高；（2）观看教师上传的相关教学视频（口外局部阻滞麻醉操作），教学视频清晰，多角度拍摄了阻滞麻醉实验的具体操作，尤其是口腔内部细节，学生通过这部分的学习可以巩固课堂理论知识，对口腔阻滞麻醉临床操作有初步的了解；（3）思考几个问题：①通过之前的课堂学习，总结哪些治疗可以采用局部麻醉操作？哪些可以选择全麻？②局部麻醉前，当患者出现紧张焦虑情绪时，应该如何疏导？③阻滞麻醉过程中遇到回抽有血或难以到达既定进针位点应该如何处理？④麻醉药物推注速度与患者切身感受的关系？⑤各阻滞麻醉可能出现哪些并发症？为什么？如果出现并发症应如何应对？通过上述问题，提高学生自学能力，让学生在接受基础医学理论教育的同时，还要注意做到关爱每一位患者，尊重患者的知情权，坦诚地与患者沟通协商，正确处理医患关系，培养临床思辨能力，针对临床上存在的问题，学会从多个角度来看待和分析，引导学生将医学人文认知应用于口腔临床实践，提高学生的职业认同感，培养职业责任心。

3.2 课中

3.2.1 检查预习效果

（1）通过情景模拟教学，检查预习效果。情景模拟模型为：两人一组，一名学生为患者，一名学生为诊治医生，模拟口腔就诊情境。学生作为接诊医生与患者进行交流沟通，安抚和进行口腔局部麻醉（阻滞麻醉）操作说明，教师从旁指导。从初次接诊患者，进行病史询问，局部麻醉操作适应症的选择，疏导患者紧张情绪，指导患者正确配合，注射药品检查，口内黏膜消毒，麻醉实施过程操作说明，麻醉后注意事项的交待等。

（2）教师汇总答疑：根据学生情景模拟过程中存在的问题进行总结答疑，解决学生对口外局麻阻滞麻醉临床沟通过程中的常见问题的难解之处，同时融入思政元素，让学生在练习过程中对患者感同身受，培养沟通能力和处理医患关系的能力，建立“医者仁心”的情怀。

3.2.2 仿真模型练习

（1）教学设备：日本株式协会生产的口腔颌面部阻滞麻醉仿真模型，5ml一次性注射器，一次性口腔器械盘等。

（2）教学方法：学生课前已预习了口腔颌面部局部麻醉的录像，课上再次由教师在阻滞麻醉仿真模型上演示口腔颌面部神经阻滞麻醉的具体操作，然后让学生分组在仿真模型上进行练习，主讲教师及指导实验教师在实验室巡视，随时纠正学生，以期达到规范操作的目的，为下一步的实操练习做好准备[5]。

3.2.3 分组注射练习

（1）教师示教临床上牙槽神经阻滞麻醉的具体操作步骤。包括就诊沟通，医患体位的调整，药品检查，口腔内黏膜消毒，无菌操作注意事项，各神经组织麻醉注射方法及回抽有血等临床常见问题的处理等。为了保证实验操作的安全性，教师详细讲述口腔颌面外科局部麻醉操作的方法和注意事项，以及可能引起的意外与并发症。

（2）让学生两人一组相互进行下牙槽神经阻滞麻醉注射。学生在教师的严格要求下进行规范操作。该实验可选用利多卡因进行实验注射，因有文献报道出现过利多卡因过敏的患者，虽然罕见，但为安全起见，我们更换了实验注射用药，选用0.9%氯化钠溶液（生理盐水），其渗透压与人体血液近似，钠的含量也与血浆相近，除被注射者不能体会麻醉效果外，其他操作练习与临床操作相当，而且对于不具备医院同等抢救条件的学校实验室来说，安全性相对较高。在实验期间，主讲教师及实验教学指导教师始终在现场严密监测每位同学的操作情况，履行教师职责，对异常情况及时进行治疗和处理。

3.3 课后

利用学习通发布作业：请同学们以下牙槽神经阻滞麻醉注射体会为题，书写本节课程实验报告。操作成功的同学回顾自己的操作步骤，描述操作体会，操作失败的同学分析操作失败（如未触及骨壁等）的原因，反思在操作过程中进针点位置正确与否、进针方向有无偏差、进针角度是否有误、进针深度是否过深或过浅等。实验报告书写完毕后拍照上传至超星学习通实验教学作业版块。教师进行查阅，并点评。

4 结语

在口腔颌面外科局部麻醉实验教学中，应该顺应时代的发展，不断增添新的教学元素及方法。通过线上网络学习平台，能够让学生反复观看课件、视频等资料，提高学习效率，引导学生思考；通过情景模拟教学，同时贯穿思政教育，让学生感同身受，体恤患者的需要，明确加强医患沟通能力的重要性；通过仿真模型练习，初步具备临床规范操作能力；最后，通过严格无菌操作下的互相注射，切实体会真实的临床操作手感。在临床实践的教学过程中，促使学生能够将所学到的理论知识与实践操作充分结合，让学生获得切实可用的临床技能，培养医学人文素质。