观察他克莫司联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病疗效

李小鹏

【摘要】目的：就他克莫司联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病疗效进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2020年6月至2021年8月我院收治的特发性膜性肾病患者，予以他克莫司联合小剂量激素治疗。结果：患者接受有效治疗后，其病情好转，血清白蛋白等指标呈明显改善趋势，治疗总有效率较高。结论：在特发性膜性肾病的治疗中，他克莫司联合小剂量激素的应用价值明显，值得推广。

【关键词】他克莫司;小剂量激素;特发性膜性肾病;疗效

在临床中，特发性膜性肾病是常见的一种肾脏类疾病，多见于中老年群体，发病机制复杂，认为和免疫复合物合成有一定关联，随着病情的发展，极有可能导致肾衰竭，增加病死可能性。在此病的治疗中，醋酸泼尼松片得到了广泛的应用，但单一疗效则难以达到理想化，患者尿蛋白水平无明显降低，故大多实施联合用药方案。本文主要就他克莫司联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病疗效进行了研究、分析，现报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

本次入选人员均选自2020年6月至2021年8月我院收治的特发性膜性肾病患者（90例），基于不同治疗方案的前提下分为对照组（45例）和观察组（45例）。其中，男女比例为25：20，年龄区间为45至61岁;观察组男女比例为26：19，年龄区间为45至60岁。所有患者均未合并其他严重疾病、精神异常、资料齐全。研究开始前，患者及其家属均已提前知晓有关内容，签署了知情同意书。通过对患者年龄等资料对比、分析，未发现明显差异（P>0.05）。

（2）方法

对照组采用他克莫司治疗，即指导患者每天服用他克莫司胶囊，剂量为0.05mg/kg，以12个小时为间隔，将每天用药量分成2次服用，前6个月将全血谷浓度控制在5-10ng/kg范围，后3个月慢慢减少用量，全血谷浓度控制在2-5ng/mL。观察组则是以对照组为前提指导患者服用醋酸泼尼松片，剂量为0.5mg/kg，连续用药8周后，每4周减少用药量（5mg），直至每天用药量为10mg。

（3）观察指标及疗效判定

针对两组患者实施不同治疗，注意观察患者病情变化，包括eGFR、血清白蛋白等指标水平，根据相关标准完成治疗效果的合理评估，完全缓解：经相应治疗后，患者病症消失，血清白蛋白等指标恢复正常或接近正常;部分缓解：经相应治疗后，患者病情有一定缓解，相比治疗前，血清白蛋白等指标呈良好改善趋势;未缓解：经相应治疗后，患者病情未发生变化，甚至有加重趋势。

（4）统计学方法

本次研究所涉数据的统计、分析均由SPSS20.0软件完成，计量、计数资料的检验则分别应用t、X2实现，P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

（1）相关指标情况

经相应治疗后，患者病情有所好转，尤其是应用他克莫司联合小剂量激素治疗的观察组，eGFR等指标呈明显改善趋势，相比之下对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表1。

（2）疗效

在特发性膜性肾病治疗中实施他克莫司联合小剂量激素治疗后，观察组的缓解率较高，相比之下对照组则较低，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表2。

3、讨论

特发性膜性肾病特征主要体现于低蛋白血症、蛋白尿等方面，受病程较长等因素的影响，预后效果存在不确定性，可自发缓解，也可发生肾功能恶化情况。在此病的治疗中，醋酸泼尼松片是常见药物，功效主要体现于局部抗过敏、抗炎等方面，能够进一步促进患者蛋白尿症状的缓解，但患者极易发生毒副反应，所以往往会采取联合治疗手段。他克莫司是一种细胞毒药物，与环孢霉素A有一定相似性，对于免疫抑制起着明显的作用。在特发性膜性肾病的治疗中，他克莫司的应用可基于机体内钙依赖性信号传导途径促使钙离子发生内流，有利于促进细胞内钙离子浓度的提高，阻断基因转录，对于T细胞繁殖的抑制等起着积极的意义，可发挥双重作用，即免疫和抑制。有研究显示，他克莫司与糖皮质激素的联合应用，能够进一步促进特发性膜性肾病患者临床症状的缓解，缩短患者病程，改善其生活质量。

针对特发性膜性肾病患者而言，其体内足细胞骨架构往往受到了损坏，这也是导致足细胞钙神经蛋白A异常表达的关键，最终会导致尿蛋白异常。同时，患者接受相应治疗后，其症状会有明显缓解，原因则是因为他克莫司是一种从鏈球菌内分离出的大环内酯类发酵物，免疫抑制功能明显，服用后对钙依赖信号的传导路径造成干扰，促使相关细胞、炎症因子无法生成，有效抑制增生后，体内血清白蛋白及胆固醇水平也会发生改变。另外，对于T细胞源性生长因子的抑制，他克莫司也发挥着明显的作用，能够对B细胞生长和抗体生成造成影响，从而改善患者的临床症状。

通过本研究发现，经相应治疗后，患者病情有所好转，尤其是应用他克莫司联合小剂量激素治疗的观察组，eGFR等指标呈明显改善趋势，临床缓解率较高，相比之下对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P<0.05）。说明，在特发性膜性肾病的治疗中，他克莫司联合小剂量激素的应用价值明显，值得推广。

参考文献

[1]陈琪，闵晶晶，戴竹泉，等.他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的临床疗效观察[J].广东医学，2019，40（19）：2774-2777，2781.

[2]毛文丽，杜琳娜，张真真，等.他克莫司或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J].临床肾脏病杂志，2018，18（12）：756-760.95A81FE3-6D7B-4118-A909-841E6BB411D6