PICC置管的应用与护理

阮宇颖

摘要：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是在外周静脉进行穿刺置管，让导管末端能够在上腔静脉中，在当前临床中，有着广泛的应用。近年来，PICC临床应用范围不断扩大，PICC导管不断改进，PICC置管技术也不断改良，并发症的防治方法也越来越多，使并发症显著减少，置管时间延长，现报道如下。

关键词：PICC置管;应用;护理

一、PICC的临床应用

（一）PICC导管的应用范围

PICC导管有着广泛的应用，并且不会被患者的年龄和性别等等限制。除了乳腺癌患者术侧手臂以及存在穿刺位置损伤和感染的问题，只要是需要进行中长期输液的患者，特别是肿瘤化疗患者，都可以使用。在PICC操作中，利用彩色多普勒超声进行引导，能够在肉眼无法看到血管时依然进行PICC置管，给反复治疗带来了便利的输液通道。

（二）选择穿刺时机

有研究者认为，采用经外周浅静脉化疗，其血管可能已经硬化并且被破坏，弹性不足等等，可能造成穿刺失败。因此，PICC置管在化疗患者的应用中，需要使用在化疗之前。在早产儿中，通常选择出生之后的2到3天作为最佳的置管时间。

（三）导管留置时间

在我国，最长留置导管为425d，国外最长留置2年。笔者认为，只要无置管并发症，置管1.5～2年是可行的。

二、PICC操作流程

（一）选择穿刺部位

一般选择肘窝下2cm，应用彩色多普勒超声进行引导，一般将肘窝下2cm设置成为穿刺位置。首先选择静脉，然后是肘正中静脉，最后是头静脉。因贵要静脉管径粗直、静脉瓣少，且在置管体位下是导管至头部最直、最短的途径，故为首选。而头静脉较表浅，静脉瓣较多，进入腋静脉处有20°的夹角，有分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，置管时导管易折返入腋静脉或颈内静脉造成一次送管不到位。国外资料显示PICC致静脉血栓发生率中头静脉占57%、贵要静脉占14%，故头静脉为末选。由于右臂静脉汇入上腔静脉的路径较左臂短，静脉变异较少，置管成功率高，并发症少，故首选右臂静脉。在未使用彩色多普勒超声引导PICC方法前，对于肉眼不能见肘部静脉的患者也会选择颈外静脉作为穿刺部位进行PICC置管及股静脉穿刺置入PICC导管。

（二）选择体位

让患者采取平卧位，如果存在呼吸困难问题，可以采用半卧位穿刺置管，穿刺侧上肢外展90°，送管至腋下（15～25cm）后嘱患者头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，或助手手指并拢横向紧贴患者锁骨上缘压迫颈内静脉，防止导管误入颈内静脉。

（三）选择穿刺方法

穿刺法有五种，分别为：常规法、超声引导法、皮肤切开直视下、塞丁格法、微插管鞘（改良塞丁格MST）法。

（四）穿刺操作

在拟穿刺点血管上方直接刺入血管，见回血后，压低穿刺针再进针0.5～1cm，接注射器回抽回血良好，注入肝素钠稀释液3ml，观察局部无肿胀，右手固定针芯，左手送入套管鞘2～3cm，松开止血带，左手食指压住套管鞘，右手拔出针芯少许，左手中指压住套管鞘尖端处，以防出血，右手拔出针芯，送入导管，当导管送入10～15cm时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩部，继续缓慢送管至预定长度，接注射器回抽，回血良好，注入5～10ml肝素钠稀释液，拔出套管鞘，穿刺口覆盖纱布并用左手鱼际肌压住，拔出导丝，撤去套管鞘，修剪导管，连接连接盘，注入肝素钠稀释液20ml，连接肝素帽。再次消毒穿刺口及其周围皮肤，体外导管呈S形，用无菌透明敷料覆盖固定。如送管遇到阻力，可能为患者紧张、血管痉挛、导管错位，可拔出导管少许，与患者交谈转移其注意力，适当调整手臂外展角度，同时让助手注入温热生理盐水，必要时热敷上臂，以解除痉挛，继续送管至预定长度。

（五）封管方法

采用脉冲式正压封管，即封管时将肝素帽内针头退出至只留针尖在肝素帽内，脉冲式推注封管液，至0.5ml时边推注边拔出针头，使导管内始终保持正压状态。输注黏稠性大的药物如20%人血白蛋白、血液、血液制品后，应用0.9%氯化钠注射液10～20ml缓慢注射后再用封管液封管。

（六）置管后护理

要做好贴膜更换，并且每周都能够在消毒穿刺口位置进行贴膜更换，每周使用生理盐水进行1到2次的冲管，开口式PICC导管则需肝素盐水封管。告知患者及家属带管注意事项，教会患者或家属导管维护方法。

三、置管后并发症的防治和护理

（一）静脉炎

静脉炎常常是因为导管质量、插管不到位以及反复操作引起的。在操作中，要提高一次性穿刺成功率，防止反复穿刺，选择高质量的硅胶材料导管，在患者插管一周内，十分可能出现机械性静脉炎，因此要叮嘱患者减少手臂活动，在完成置管后，要加强患者的健康宣教。让患者和家属都了解到相关的注意事项。

（二）局部渗血、疼痛、红肿

要防止直接刺入血管，提高穿刺的效果，在皮下潜行1～2cm之后，刺入到患者血管中，按压一段时间，同时利用绷带进行包扎，局部冰敷，在24小时中减少该侧肢体的活动。

（三）局部感染

要保证无菌操作，在进行操作之前，将操作室进行半个小时的空气消毒。做好皮肤的消毒，以穿刺点为中心，先用75%酒精按顺时针—逆时针—顺时针消毒3遍，时间>1min;再用碘伏以同法消毒3遍。采用无缝线保护装置，保持敷料干燥，使用导管前认真消毒输液接头（用复合碘消毒3次，10s/次），每天更换输液管、每周用改良换药法消毒并更换敷料及输液接头，敷料潮湿、松动或污染、接头有破损者要及时更换，粒细胞低下患者每天用改良换药法消毒并更换贴膜，禁止将体外导管送人体内。如已发生感染，有分泌物者及时进行细菌培养，并按医嘱使用抗生素;局部消毒、特定TDP照射每天2次，每次30min。

（四）堵管

要正确地进行封管操作，三向瓣膜式导管使用生理盐水脉冲式正压封管;开口式PICC导管使用肝素盐水脉冲式正压封管，最好使用正压接头（如可来福输液接头），可预防导管内血液回流。使用高浓度、强刺激性药物时及时用生理盐水脉冲式冲管，尽可能避免从PICC导管抽血。

（五）血栓

保证规范的PICC置管操作，在进行穿刺之前，使用肝素盐水预冲并浸泡穿刺针，如果患者处于高凝状态，则要使用肝素盐水進行封管，防止压到插管侧手臂，在输液时，要将插管侧手臂抬高，联系握拳，促进静脉回流，避免血栓问题。如果出现血栓，需要抬高患肢，做好保暖，加速血液回流，防止栓子脱落造成肺栓塞。

参考文献：

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