经动脉置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓的护理

倪磊

摘要：目的：分析肠系膜上静脉血栓（SMVT）采取经动脉置管溶栓（CDT）治疗的护理措施。方法：抽取10例患者，均确诊为SMVT，调取时间为2020.01～2021.01范围，回顾性分析其相关资料，所有患者均采取CDT治疗，总结其护理措施。结果：本组10例患者经CDT治疗和精心护理后，9例患者恢复良好，病情痊愈;1例因疗效欠佳而死亡。结论：SMVT采取CDT治疗期间有效且合理的护理是保障疗效的关键，因此要求临床需注意监测病情，精准用药，早期及时合理溶栓、抗凝，积极预防并发症，以保障整体疗效。

关键词：肠系膜上静脉血栓;经动脉置管溶栓;护理

在肠系膜缺血中，肠系膜上静脉血栓（SMVT）属于少见病因，在全部急性肠系膜缺血（AMI）病因中占5%-15%，属于少见临床急腹症[1]。该病症一般继发于腹部外科术后、腹腔感染等腹腔多种疾病，与原发凝血异常可能存在关系，其中有10%左右的患者缺乏典型表现，且病因不明，以便血、腹水、腹泻、腹痛为常见症状[2]。该病症因无特异性表现，病情进展缓慢，所以误诊率较高。目前在治疗该病症时，采取抗凝联合经动脉置管溶栓（CDT）可发挥较好的效果[3]。因此本文即探讨了SMVT采取CDT治疗的护理措施，现做下述阐述：

1.资料与方法

1.1资料

抽取10例患者，均确诊为SMVT，调取时间为2020.01～2021.01范围，回顾性分析其相关资料，其中男女为4：6。而年龄区间值均为57-78岁之间，统计处理均值结果为（67.8±4.5）岁。本研究满足伦理委员要求，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 CDT治疗

术前对腹部CT检查予以立即完善，初步确诊后，对患者采取改良Seldinger技术在急诊局麻处理下逆行穿刺股动脉，并将血管鞘置入，造影明确右侧股动脉一肠系膜上动脉，以确诊SMVT，然后采取溶栓导管留置，将0.9%氯化钠溶液+60万U尿激酶等混合后给药，48mL/24h，持续经微电脑泵泵入。低分子肝素抗凝剂量按照提质量计算，行皮下注射，并给予营养支持、胃肠减压、改善微循环、降纤、抗感染等对症处理。

1.2.2护理措施

所有患者治疗期间均接受精心护理干预，具体为：（1）术前护理：①评估病情：对患者腹部体征、症状等密切观察，对其病情变化及时记录，并对其是否形成继发门静脉血栓予以评估，做好术前准备，确保顺利完成手术。②心理宣教：由于患者发病机制，可能出现烦躁、焦虑、恐慌等心理，所以需积极进行疏导。告知其疾病知识和CDT相关知识，告知其术前准备、手术意义、可能发生的术后并发症及处理对策，介绍成功案例，增强治疗信心和配合度。（2）术后护理：①观察病情、监测体征：术后对患者加强心电监护，对其呼吸、脉搏、血压等密切监测，一旦发生异常需告知医生及时处理。制作记录单对患者腹部体征予以详细记录，并对腹围大小进行测量。溶栓和抗凝药物使用后，需对患者有无出血倾向进行观察，对凝血常规定时监测等。②一般护理：指导患者有效制动，并伸直穿刺侧肢体，注意卧床休息，知道其采取侧卧位，适当按摩腰背部，以减轻不适感。鼓励患者伸屈足背，师殷床上排便，必要时实施胃肠减压。注意对引流液的性状、颜色、量等进行观察，对其有无出血现象进行评估。保持引流通畅，妥善固定胃管等。③导管护理：术后妥善固定导管，做好详细标记，避免发生移位现象。明确标志血管鞘和导管，确保正确连接和通畅。注意严格无菌操作，定时消毒处理。每日消毒处理穿刺部位，定时更换敷贴。更换时注意标记导管位置，以防发生脱出现象。④用药护理：使用溶栓和抗凝药物之前，需排除禁忌症，皮下注射低分子肝素时，需避开脐周1～2cm，结束溶栓后加用华法林口服，用药期间对凝血常规定时监测，一旦发生任何异常需及时告知医生并及时停药。⑤预防并发症：患者在治疗期间常见并发症为血栓形成和出血，因此需注意对穿刺侧肢体皮肤情况进行观察，观察期有无肿胀、疼痛、色泽、温度等，指导其背伸足部，正确抗凝，适当按摩下肢;对血常规每日进行监测，对穿刺处有无血肿和渗血进行观察，对患者是否存在出血倾向进行观察，以及时调整用药。

2.结果

本组10例患者经CDT治疗和精心护理后，9例患者恢复良好，病情痊愈;1例因疗效欠佳而死亡。

3.讨论

SMVT采取CDT治疗可获得较为理想的疗效，而患者病程与溶栓效果关系密切，一般病程越短疗效越好。由于SMVT缺乏典型症状表现，诊断难度较大，一旦发生疑似病理，则需采取腹部CT及早检查，以确保患者病情获得及时诊治[4]。在治疗SMVT时，标准疗法为抗凝、手术切除肠管（适用于肠管坏死）、胃肠外完全营养支持、抗炎补液、积极禁食。对于早期确诊患者，若未发生肠管坏死，则可对其实施CDT治疗，其属于微创疗法，且为治疗SMVT开辟了血管腔内治疗新途径[5]。而治疗期间还需做好精心护理，及早溶栓和抗凝，严密监测病情，预防并发症，妥善固定导管和确保通畅，则可有效保障患者疗效和康复。本文结果中，本组10例患者经CDT治疗和精心护理后，9例患者恢复良好，病情痊愈;1例因疗效欠佳而死亡。可见，SMVT采取CDT治疗期间加强有效护理发挥着极大优势和作用。

综上，SMVT采取CDT治疗期间需注意监测病情，精准用药，早期及时合理溶栓、抗凝，积极预防并发症，以保障整体疗效。

参考文献：

[1] 王义红，巢雄杰，闫鑫，等. 经动脉置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓的护理[J]. 护士进修杂志，2019，34（2）：156-158.

[2] 杨海霞，范本芳，丁文彬. 急性肠系膜静脉血栓形成患者介入治疗的护理[J]. 介入放射学杂志，2016，25（11）：1017-1020.

[3] 尹春罰. 急性肠系膜血管缺血性疾病的护理对策[J]. 浙江医学教育，2017，16（4）：44-45，54.

[4] 张丽飞. 1例肠系膜上静脉血栓继发腹腔间隔室综合征术后经回肠造口肠内营养护理[J]. 大家健康（中旬版），2018，12（8）：269.

[5] 雷惠妮，张福娥. 优化临床护理路径在急性肠系膜上静脉血栓形成患者中的效果[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（34）：180-181.