内镜下粘膜切除术的围手术期护理进展

郑小蛟 曹燕平

摘要：内镜下粘膜切除术的围手术护理其包含手术前，对患者提供心理护理，术前检查以及了解病史等措施，术中护理人员需配合临床医师做好相应的护理措施，保障内镜下粘膜切除术可以顺利开展，术后护理即在手术之后，依照患者的情况，采取一系列的护理措施做好围术期护理，为患者提供舒适可靠的治疗护理环境，最大程度上降低患者在手术治疗期间以及手术后的不适感，缓解患者的不良情緒，降低术后出现并发症的概率。对于内镜下粘膜切除术患者，在进行临床护理时不仅要考虑患者的生理需求，还需要对患者心理以及是人格尊严需求进行考虑。

关键词：内镜下粘膜切除术;围手术期护理;研究进展

引言：消化道黏膜疾病多以息肉形式表现，胃息肉是指胃黏膜的局限性病变并向胃腔突出隆起，胃息肉的发生与遗传因素、饮食习惯、慢性炎症反应的刺激有关，临床表现缺乏特异性[1]。因此及时发现胃息肉，并于内镜下行息肉活检及全瘤切除，对于预防腺瘤恶变，降低消化道肿瘤的发生率具有重要意义。内镜下粘膜切除术虽然具有较好的治疗效果，但是会直接影响患者的日常生活，使患者产生痛苦、抑郁等不良情绪[2]。所以对于内镜下粘膜切除术患者在治疗后，应给予患者有效的护理措施，改善患者的生活质量，降低术后不适感。

1、传统手术护理措施

1.1术前护理

1.1.1一般准备

术前护理人员需了解患者详细病史，特别是近期用药史。嘱术前做好医患沟通，告知患者及其家属内镜下粘膜切除术治疗的目的，以及在手术过程中可能出现的并发症以及不良情况，使患者及家属做好相应的准备[3]。

1.1.2核对信息

接收患者进入手术室后，护理人员应完成三方安全核对。建立静脉通道，保障输液通畅，无渗漏问题。

1.2术中护理

接收患者进入手术间，完成三方安全核对。建立静脉通道，保障输液通畅，无渗漏问题。协助麻醉医师顺利完成麻醉事项。在手术操作过程中，护理人员需密切配合临床医师，协助临床医师顺利完成本次手术。

1.3术后护理

护理人员还需要对患者的引流颜色、流量进行密切观察，并且观察患者是否产生头晕、呕吐等异常症状。患者若出现脑脊液漏，应立刻将患者枕头撤去，协助患者采取平卧位，并且将负压引流转变为普通引流，在必要的时候可以拔除引流管，及时更换切口的敷料[4]。

2、内镜下粘膜切除术围术期护理新进展

2.1术前护理

临床在实施手术前护理时，传统情况下护理人员主要实施健康教育、术前准备、核对信息等措施，对于患者心理方面并未重视[5]。而在经过一段时间发展后，在实施护理时更注重患者心理方面的问题，采取术前心理护理措施，有效缓解患者的负面情绪。主要内容如下：由于绝大多数患者在术前极易出现焦虑或紧张的心理，这主要是由于其对内镜下粘膜切除术措施认识不足。因此在术前，护理人员可将内镜下粘膜切除术的安全性以及相应的处理方式进行详细地讲解，从而解除患者及其家属的紧张情绪，缓解患者心理压力，消除不良情绪[8]。

2.2术中护理

传统在实施术中护理时，护理人员更注意杀菌清洁，配合临床医师等护理措施，但目前的临床研究可知，在实施术中护理时，需做好保温工作，从而减少患者术中术后出现应激反应的概率，有效降低患者术后并发症发生情况[6]。当前手术室护理人员应建立静脉通路，协助麻醉医师实施麻醉，准备手术相关工具，调整设备，缩短手术时间，保障手术能够顺利实施。术前，手术室需做好预热，使用液体加温仪对液体进行加热（38℃），加热后放于保温箱（42℃）中[7]。对于手术区之外暴露部分，需采取棉被、棉裤等进行覆盖，从而保持患者体温处于正常情况。另外护理人员应使用温热交换器，连接气管导管，避免患者产生低温。除此之外，需做好全身保温，例如在下肢可以增加血液循环泵加压带，避免术后产生应激反应。

2.3术后护理

在实施术后护理时，传统情况下护理人员主要局限在针对患者的生命体征进行观察方面，但这便导致患者术后可能会增加并发症的发生概率。因此在现阶段，护理人员主要选择实施相应护理措施，对患者伤口、换药等进行处理，加快患者的痊愈时间。

在手术结束之后，护理人员应对患者的切口部位，再次使用一次性无菌敷料进行粘贴覆盖，并且使用一次性负压引流盒进行切口引流，护理人员需对患者切口处进行密切观察，在48h内患者切口不能出现敷料渗出问题。

2.3.2换药管理

3、结束语

近些年，我国医疗事业得到快速发展，内镜下粘膜切除术得到较大的进展。患者在接受手术治疗后，可以得到改善。但是由于内镜下粘膜切除术具有一定程度的特殊性，所以其术中以及术后受到的影响因素较多，例如手术处理不当，便可能会出现术后切口感染问题，其对患者的身心健康造成直接影响。护理干预其主要是在术前、术中以及术后阶段，采取有效的护理措施，加强对患者皮肤的消毒以及情节，从而达到预防患者出现手术切口感染问题。

参考文献：

[1] 吴婧， 卢吉英， 吴莺燕. 直肠癌经自然腔道内镜标本切除术患者围手术期护理[J]. 护士进修杂志， 2020， v.35（09）：73-75.

[2] 段寻梅、赵锐、包郁、张莎、金海龙、罗瑶、任媛. 内镜黏膜下剥离术治疗下咽早期癌及癌前病变围手术期管理[J]. 肿瘤预防与治疗， 2020， v.33（12）：92-95.

[3] 吴艳， 柳海燕， 张薇. 无痛内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的围术期护理分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 000（035）：P.77-78.

[4] 夏乐， 萧燕华， 胡雯. 经鼻内镜鼻咽切除联合带血管蒂鼻腔粘骨膜瓣修复术治疗鼻咽 坏死围手术期的护理[J]. 现代临床护理， 2019（10）：29-34.

[5] 蒋立昀. 全程优质护理用于胃癌患者内镜黏膜切除术后早期的效果及其对并发症的影响研究[J]. 中国全科医学， 2020， v.23（S1）：244-246.

[6] 贾必菲， 刘志权. 快速康复理念在消化内镜下黏膜剥离术围术期护理中的应用[J]. 当代护士（中旬刊）， 2020， v.27（02）：18-20.

[7] 贺斐斐， 汪丽燕. 经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的常见术后并发症及相关处理[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 19（08）：159-160.

通讯作者：曹燕平