叙事护理在妇科恶性肿瘤患者心理护理中的应用

徐燕 马晶晶

摘要：目的：浅析叙事护理在妇科恶性肿瘤患者心理护理中的应用。方法：择我院收治的妇科恶性肿瘤患者60例，随机分为甲（常规心理护理）、乙组（叠加叙事护理）。结果：两组患者护理前SAS、SDS评分、生活质量评分差异甚微（P>0.05），护理后乙组患者评分较低（P<0.05）。结论：在妇科恶性肿瘤患者心理护理中，采用叙事护理干预效果显著，值得研究。

关键词：叙事护理;妇科;恶性肿瘤;心理护理

心理护理是指患者在接受治疗的过程中护理人员以人道主义的精神对患者进行心理关怀，涵盖人格、尊严、生命、权利等内容[1]。妇科恶性肿瘤主要以手术治疗为主，化疗为辅，但患者由于各种心理问题导致治疗效果呈现个体化差异[2]。随着医学人文的不断倡导，叙事护理是护理人员通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，为其提供充满尊重、共情的医疗照护[2-3]。本研究重在分析对于妇科恶性肿瘤患者而言，采用叙事护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择2020年1月-12月期间我院进行化疗的妇科恶性肿瘤患者，n=60例，随机分为甲、乙组。甲组：年龄35～55岁，中位值（45.00±1.02）岁;乙组：年龄35～55岁，中位值（45.50±1.00）岁;60例患者基线资料基本一致（P>0.05），可比较。详情见表1。

1.2 方法

甲组：常规心理护理。患者入院后为其讲述疾病发病机制、化疗方式，告知患者化疗应注意事项，为患者提供舒适的病房环境，观察患者心理变化，鼓励患者自述心理状况，给予针对性护理。

乙组：以甲组护理为基础，采用叙事护理。每周至少两次叙事护理，每次沟通时长维持在15-25min，内容如下：

（1）聆听患者的故事，建立护患信任桥梁（通过访谈收集叙事资料）：采用五不一无知原则的启发式谈话的形式对患者进行引导，知晓患者家庭背景、文化程度等，在患者进行叙事时可播放符合患者喜好的音乐，营造沟通叙事的氛围，注意声音调节;鼓励患者进行自主叙事，给予患者尊重、支持，让患者尽情訴说，护理人员通过谈话内容对患者内心状况进行评估，诱导患者之前相似的不适经历，在相同经历下是如何缓解不适的，做好谈话记录。

（2）明确患者心理状况，外化心理问题（对叙事内容进行分析）：依据每次叙事记录进行材料分析，依据分析结果行动蓝图制定，分离出积极因素、消极因素，采用积极事件的支线改变当前消极主线，帮助患者进行自我调整，为新事提供心理空间，针对患者疾病不适采用个体化护理，在谈话过程中，若患者出现错误的疾病认知观，则给予纠正，引导患者建立正确疾病认知观，熟知自身护理要点。通过与患者家属进行交流沟通，知晓患者工作、生活状态，明确患者负性情绪的诱发因素，给予针对性干预。

（3）改变患者认知，鼓励患者自述（实施叙事资料干预）：护理人员在谈话过程中应耐心细致注意谈话细节，鼓励患者进行倾诉，促使患者可以完整地描述一个事件的起因、经过以及后果。同时依据干预目标选择适宜的电影、文学作品等，也可依据干预目标进行纪录片微剧本编写，护理人员对剧本进行推敲、演练，定稿后护理人员进行角色扮演，以微视频形式展现给患者，建立微信平台，定时推送相关视频，以短信通知的形式提醒患者观看。

（4）给予亲情干预：在此护理过程中可邀请一名患者家属共同参与化疗、护理过程，给予温暖、支持。

（5）经验交流、改善不足（反馈处理干预）：通过叙事记录进行小组讨论，知晓患者当前心理状态，将其列为当前护理管理要点，进行谈话重要信息摘抄，每周定期召开交流会，提出自己的护理经验与体会，对护理不足进行纠正以及改进。

1.3 观察指标

（1）评估两组患者心理状态[4]。采用SAS、SDS量表对患者护理前后焦虑、抑郁程度进行评分，SAS临界值50分，分值越高，患者焦虑程度越严重，此量表信度系数0.824;SDS总分80分，<50分无抑郁，50-59轻度、60-69中度、>70分为重度，此量表信度系数0.875。

（2）采用SF-36生活质量量表对患者护理前后生活质量进行评分，总分为100分，分值越高，患者生活质量越优[5]。此量表信度系数0.855。主要评估条目包含患者情感职能、生理、心理以及社会功能，通过此量表对患者护理前后生活质量改善情况进行比较，分析了解护理的有效性。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 心理状态评估

两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异甚微（P>0.05），护理后乙组患者评分较低（P<0.05）。见表2。

2.2生活质量评分

护理前两组生活质量评分差异基本一致（P>0.05），护理后乙组评分较高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着护理需求的提高，临床更加注重对患者生理、心理、社会、精神方面的满足。妇科恶性肿瘤疾病患者会因疾病不适、经理费用、后期康复等因素产生不适心理，为缓解患者负性情绪，护理干预尤为重要[6-7]。常规心理护理的实施未能规避个体化差异，本研究得出：两组患者护理前焦虑、抑郁评分、生活质量评分差异甚微（P>0.05），护理后乙组患者评分较低（P<0.05）。叙事护理是通过访谈的形式为患者讲述疾病故事，对故事进行总结，帮助患者重新构建生活以及疾病故事，发现护理要点，明确护理目标，为患者提供针对性护理[8]。叙事护理的对象不仅仅局限于疾病护理、同时是依据患者自述的形式明确患者情绪所在，追其根源给予积极、消极因素的分解，给予护理措施分解负性情绪，是规避个体化差异的有效途径[9]。

叙事护理是指护理人员通过对患者的故事进行聆听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，对患者试试护理干预的护理实践[10]。叙事护理的试试可有效促进患者充分表达自己感情，对内心的痛苦以及诉求进行诉说，建立心理防御，有助于其医疗救治和疾病康复。本研究通过护理前充分准备，充分掌握患者病情，对可能出现的心理问题进行预测，可建立良好的护患关系，为患者制定叙事护理计划，将问题外化，引导患者叙事，让患者尽情诉说给予陪伴，支持，并给予患者充分尊重，帮助患者外化心理問题。通过诱导患者回忆以往相似经历，找寻能够帮助患者解决问题的体验，依据患者叙事记录，绘制行动蓝图，可帮助患者重整自我。本次研究中实践发现，通过外化、解耦股以及治疗等叙事护理方法，护士能够帮助患者改变对妇科恶性肿瘤患者的认知，修复心理创伤，缓解负性情绪，促进创伤后成长，恢复生活质量。

综上：在妇科恶性肿瘤患者心理护理中，采用叙事护理可有效缓解患者负性情绪，提高生活质量，建议推广。

参考文献：

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[10] Fitzpatrick J J ，  Rivera R R ，  Walsh L ， et al. Narrative Nursing： Inspiring a Shared Vision Among Clinical Nurses[J]. Nurse Leader， 2019， 17（2）：131-134.