浅色脂溢性角化症特殊皮肤镜表现一例

魏天征 赵 宇 李珊珊 王 蕊 尹保会

定州人民医院皮肤性病科，河北定州,073000

临床资料患者，女，57岁。因躯干部白色丘疹3年，无明显自觉症状，于2019年12月24日来我科就诊。患者3年来躯干部无明显诱因陆续出现多个米粒至绿豆大白色丘疹，无不适，未予治疗。既往史及个人史无特殊，家族中无类似疾病患者。

体格检查：一般状况良好，系统检查均正常。皮肤科情况：躯干部可见散在多个淡白色扁平丘疹，直径约2～5 mm，表面光滑，境界清楚(图1)。皮肤镜检查：非偏振光模式下可见边界清楚的色素减退斑，可见裂隙样结构，脑回状外观，虫蚀样边缘；偏振光模式

下非浸润模式下可见指纹状结构呈放射状分布，伴有线状血管，浸润模式下呈现亮白色放射状条纹，似珊瑚样结构(图2)。皮损组织病理示：鳞状上皮增生，棘层肥厚，上皮脚下延，上皮基底膜清晰，基底层内色素明显减少，真皮浅层少许淋巴细胞浸润，肿瘤下缘与两侧表皮平齐(图3)。病理诊断为脂溢性角化病。最终诊断为：浅色脂溢性角化症。治疗：观察随诊。

讨论浅色脂溢性角化症是脂溢性角化病的一种异型，常见于老年人，好发于背部，也见于颈、上臂、胸和腹部。表现为白色角化性丘疹，损害3～15个不等，直径2～6 mm，有些表面呈卵石样，罕见恶变。病理表现为表皮角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，由棘细胞和基底样细胞组成，与脂溢性角化病相同，只是基底层内色素明显减少[1]。脂溢性角化病病因不明，可由日光性黑子演变而来，而大部分脂溢性角化病可发生在非暴露部位，如乳房下等，其皮肤镜有典型的特征：表现为多个粟丘样囊肿(3个或更多)，粉刺样开口，形成脑形模式的回和沟，指纹样结构，虫蚀样边缘，以及有白晕围绕的发卡样血管[2]。

浅色脂溢性角化症临床少见，皮肤镜报道罕见，本例皮肤镜非偏振光模式下呈现典型脂溢性角化病表现，即脑回状结构，为迂回、不规则的沟裂和突起，对应组织病理上棘层肥厚，虫蚀样边缘即边界清晰的圆齿状边缘[3]；偏振光非浸润模式下色素减退性皮嵴呈现放射状分布类似指纹状结构，并伴有线状血管，也符合脂溢性角化病的皮肤镜特征。本例皮肤镜表现独特之处在偏振光浸润模式下与典型脂溢性角化病不同，由于色素减退，皮沟与皮嵴表现为浅褐色背景下放射状分布亮白色线状条纹，呈珊瑚样结构，这种特殊表现，是否为浅色脂溢性角化症的特征性皮肤镜表现，有待今后同道更多病例报道的证实。