超声引导双极射频感应温热疗法消融与泡沫硬化剂联合治疗原发性下肢静脉曲张近期疗效观察

孙振阳 周芙增 范坤坤 董凤雷

原发性下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，早期可无明显症状，随着疾病进展，可出现下肢色素沉着、皮炎、溃疡、出血、血栓形成等表现，严重影响患者生活质量。我院于2018年9月～2020年8月采用超声引导双极射频感应温热疗法（RFITT）消融联合泡沫硬化剂治疗78 例原发性下肢静脉曲张患者，近期疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月～2020年8月我科收治的78 例（78 条患肢）原发性下肢静脉曲张患者，其中男37 例，女41 例，平均年龄（46.8±9.5）岁。术前均行超声检查评估大隐静脉瓣膜返流情况、深静脉是否通畅，必要时行下肢静脉顺行造影检查评估。纳入标准：①原发性大隐静脉曲张；②按照临床-病因-解剖-病理生理分级（Clinical etiology anatomic pathophysiologic classifica-tion，CEAP）标准[1]均为C2～C5 级病变；③无下肢静脉曲张手术史；④深静脉功能正常。排除标准：①有下肢深静脉血栓病史；②动静脉畸形（如K-T 综合征等）；③伴有血栓性静脉炎、皮肤软组织感染或未控制的全身感染；④大隐静脉与皮肤距离<1cm；⑤大隐静脉瘤样扩张，直径>15mm 或直径<3mm。

1.2 手术方法采用RFITT 消融联合泡沫硬化剂注射并采用点剥的方式，行局部肿胀麻醉。肿胀液配制：500ml 0.9% NS+20ml 2%利多卡因+20ml 0.75% 罗哌卡因+0.2ml 0.1%肾上腺素+10ml 5%碳酸氢钠注射液。以6F Terumo 穿刺套件穿刺膝关节平面上下约10cm 范围大隐静脉并置入动脉鞘，采用奥林巴斯公司的Celon RFITT 消融系统。超声引导下，将双极RFITT 电极针Celon ProCurve 置入大隐静脉，其头端距股隐汇合处约2cm。取头低足高位，在超声引导下由穿刺部位向近端进行肿胀麻醉，直到股隐汇合处。将双极RFITT 电极针Celon ProCurve与消融设备Celon Precision 相连，18W/S 分段消融大隐静脉主干。制备泡沫硬化剂：1%聚多卡醇（Aethoxysklerol），德 国Chemische Fabrik Kreussler 公司，规格2ml：20mg，与8ml 空气按Tessari 法配制[2]。小腿段曲张静脉超声引导下注射已制备的泡沫硬化剂，过度曲张静脉做0.3mm 切口剥除。术毕下肢内裹敷料，外以弹力绷带包扎，即刻下地行走，返回病区慢走30min。

1.3 观察指标观察术后并发症（如血栓性静脉炎、皮下血肿、静脉血栓栓塞症等），术后第1、3、6 个月进行超声检查随访，观察大隐静脉主干闭合情况及有无血栓并发症。患者治疗前后症状的严重程度应用静脉临床严重程度评分（VCSS）[3～5]评估，总分30 分，评分越高说明患者病情越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

11 例有局部皮下瘀斑，14 例有小腿局部轻度血栓性静脉炎，随访期间逐渐消失，无隐神经损伤及深静脉栓塞等并发症。术前患者平均VCSS（15.16±8.46）分，术后1、3、6 个月的平均VCSS 分别为（9.18±5.89）分、（7.69±4.13）分、（4.43±4.17）分，与术前比较，差异均有统计学意义（t=1.84、2.27、2.68，P<0.05）。

3 讨论

手术治疗为下肢静脉曲张的终极治疗手段，其治疗方法多样，常见的微创治疗方法有腔内射频消融闭合、微波消融、激光闭合及泡沫硬化剂注射等。目前多趋于以两种或多种手术方法联合治疗为主要手段。

大隐静脉腔内射频消融术已成为欧美国家治疗下肢静脉曲张首选的微创治疗方法[6]。奥林巴斯Celon RFITT 消融系统的双极RFITT 电极针Celon ProCurve 有效工作长度仅为头端的1.5cm，可将高频振动产生的热能传递给靶血管，将其加热至80℃左右，使其温和收缩闭合。通过抬高患肢、有效的肿胀麻醉以排空大隐静脉，使电极针与大隐静脉内皮充分接触，从而使血管内膜破坏、胶原蛋白凝固并达到闭合的效果。消融过程采用声音反馈以监视阻抗，如果血管闭塞，则阻抗声音信号增大，输出功率信号自动停止，电极针头端会产生“碳化”现象，需清除后才可继续消融治疗，可有效降低血管被过度消融及浅表组织灼伤的风险，这一特点使其比Covidien Venefit 射频闭合系统更具优势[7，8]。且大隐静脉只有一个穿刺点，“零”切口就能轻松闭合大隐静脉主干，本组仅有1 例患者在随访时发现大隐静脉主干闭合不全，存在少许返流信号，考虑与研究者早期经验不足及肿胀麻醉等有一定关系，与传统手术在治疗大隐静脉功能不全中的效果相当[9，10]。硬化剂治疗是将硬化剂注射到靶血管，通过化学消融达到消除静脉曲张的一种方法。超声引导使术者有更好的解剖可视性，可更精确地监测泡沫是否进入深静脉系统，其在治疗大隐静脉属支曲张、穿通支静脉方面效果良好[2]。本研究采用RFITT 消融与泡沫硬化剂联合治疗原发性下肢静脉曲张，并发症（如切口感染、血肿和隐神经损伤等）较传统手术明显减少。手术前后VCSS 比较，差异有统计学意义。

综上所述，RFITT 消融能对大隐静脉主干进行有效的闭合，联合泡沫硬化剂注射，可以减少出血、血肿、隐神经损伤等并发症，其创伤小、切口少、出血量少，可以缩短手术时间和住院时间，是治疗静脉曲张有效的微创手术方法，其近期效果优于传统手术。但是本研究的病例数较少，随访时间较短，RFITT 消融联合硬化剂治疗下肢静脉曲张是否是一种更优组合需进一步研究。