医药分开综合改革后北京市某区患者调查问卷分析

周莹

对北京市某辖区医疗机构门诊患者进行问卷调查，旨在了解辖区患者在医药分开综合改革实施过程中的感受以及所关心的问题，认真思考，加强研究，不断改进，确保医药分开综合改革的顺利实施。

1 材料与方法

1.1 调查对象基本情况患者年龄：60 岁以上占45.6%，41～60 岁占42.7%，18～40 岁占11.7%。疾病情况：高血压占38.7%、骨关节病占24.5%、冠心病占24.3%、糖尿病占21.8%，脑血管病占15.4%、胃病占12.8%、气管炎占8.7%、其他占17.2%等，慢性病患者占61.1%。就诊的医疗机构：二级医院占40.5%、三级医院占35.6%、社区卫生服务机构占16.9%、一级医院占7.0%等。户籍：本地占85.3%，外地占14.7%。医保：90.7%有，9.3%无。

1.2 调查方法采用分层随机抽样的方法，在辖区10 家医疗机构内随机拦截患者进行问卷调查和现场访谈，其中三级医院1 家，二级医院3 家，一级医院2 家，社区卫生服务中心4 家。共发放调查问卷1 874 份，有效问卷1 862 份。采用EPIDATA 进行数据录入，采用SPSS 20.0 进行数据统计分析。

2 结果

2.1 慢性病就诊首选医疗机构在患有慢性病后，就诊首选医疗机构方面，三级医院占比最高，为41.6%，其次是二级医院（31.4%）、社区卫生服务机构（19.4%）、一级医院（7.6%）。

2.2 医事服务费是否等同挂号服务费73.8%的被访者表示医事服务费不是挂号服务费，16.6%表示医事服务费是挂号服务费，9.6%表示不知道。

2.3 医改后药费变化在医改后药费是否有变化方面，18.5%的被访者表示增加，20.9%表示无变化，37.2%表示下降，23.3%表示不知道。

2.4 医改后检查费变化在医改后检查费是否有变化方面，16.0%的被访者表示增加，22.1%表示无变化，24.9%表示下降，37.0%表示不知道。

2.5 医改后得到的医疗服务是否有改善在医改后医疗服务是否有改善方面，50.7%的被访者表示改善，25.7%表示无变化，6.0%表示下降，17.6%表示不知道。

2.6 医改后中医药服务能否满足需求在医改后中医药服务能否满足需求方面，52.4%的被访者表示能，13.7%表示不能，33.9%表示不清楚。

2.7 在社区卫生服务机构是否享受4 种慢性病2 个月长处方的政策在社区卫生服务机构是否享受4种慢性病2 个月长处方的政策方面，22.3%的被访者表示有，54.1%表示没有，23.6%表示不清楚。

2.8 在社区卫生服务机构就诊取药能否满足需要在社区卫生服务机构就诊取药能否满足需求方面，45.8%的被访者表示能，32.6%表示不能，21.7%表示不知道。

3 讨论

3.1 调查结果分析被访问患者中60 岁以上占45.6%，41～60 岁占42.7%，慢性病患者占61.1%，90.7%的患者有医保，85.3%的患者为本地户籍。73.0%的慢病患者首诊选择三级医院和二级医院，19.4%的患者选择社区卫生服务机构，这可能是居民长期以来形成的就医习惯，有病到大医院就诊；也可能是患者对社区卫生服务机构的医疗技术水平不够信任。

取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费是三项医改的重要内容之一。医事服务费不是传统意义的挂号费，涉及医疗诊疗中的相关费用，体现了对知识和技术的尊重。73.8%的患者了解医事服务费不是挂号费，说明各机构在医改政策宣传方面做了大量工作，但个别医院患者医改政策知晓率为50%，提示宣传工作有待加强。

在医药费用是否有变化方面，37.2%的被访者表示下降，20.9%表示无变化，18.5%表示增加。在检查费是否有变化方面，24.9%的被访者表示下降，22.1%表示无变化，16.0%表示增加。本次改革是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革。

医药分开综合改革后50.7%的患者认为医疗服务有改善，31.7%认为医疗服务无变化或下降，提示我们要进一步改善并提供更好的医疗服务[1，2]，让人民群众切实感受到医改带来的变化。

在医药分开综合改革中，中医类服务价格有96 项进行调整，中医管理局加大对中医药服务的管理，尤其加强对非药物疗法临床应用的严格管理，52.4%的患者表示中医药服务能满足诊疗需要，13.7%表示不能，现场访谈反映的主要问题为中医治疗费的增加，提示我们要进一步加强中医药服务的监管，严格执行“三控四限”，严格控制医疗费用的不合理增长。

有22.3%的患者在社区卫生服务机构享受4种慢性病长处方政策。45.8%的患者表示社区卫生服务机构药品能满足病情需要，32.6%表示不能。此次医改对基层医疗机构药品种类进行扩充，主要是4 种慢性疾病药品与大医院进行衔接，但其他药品供给与患者需求尚有差距。

3.2 建议

3.2.1 加强分级诊疗制度落实 调查显示，慢性病患者首选二、三级医院诊治的比例占73.0%，首选社区医院的比例仅占19.4%。说明居民看病的固有习惯还是选择大医院。建议要大力推进分级诊疗制度的落实，多部门积极参与，统筹协调，正确引导，转变百姓传统的就医理念，引导患者自觉下沉就医。要加强人才培养，提高基层医疗服务能力，促进优质医疗资源下沉，实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的目标，打造“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局[3，4]。

3.2.2 加强医药分开综合改革的宣传力度 26.2%的患者对医事服务费理解有误。建议应进一步加强医药分开综合改革政策的宣传力度，特别是对外地患者及非医保患者等重点人群，可在医疗机构门诊放置改革宣传展板、张贴海报，在导诊台发放宣传折页等。通过社区宣讲、宣传栏、电子屏幕、多媒体等形式对医药分开综合改革相关政策进行广泛宣传，使居民能够进一步了解改革内容，增加对改革的认知度。

3.2.3 进一步改善医疗服务行动 医药分开综合改革实施后，50.7%的患者感受到医疗服务有所改善。在现场访谈中，主要集中在医务人员服务态度改善和患者就诊等候时间缩短。三项医改体现了医务人员的劳动价值，调动了广大医务人员积极性，从而能够更好地服务于患者。医事服务费的设立使部分患者主动分流至基层医疗卫生机构，一定程度上减轻了患者的就诊压力。随着医药分开改革的推进，进一步改善医疗服务行动，让人民群众切实感受到医改成效，对提高社会满意度、和谐医患关系具有重要意义。

3.2.4 加强医药分开综合改革的督导 为保证医药分开综合改革顺利实施，辖区成立区级联合检查组，由区卫生计生委、区发改委、人力社保局、食药监局组成，围绕医疗服务、药品供应保障、价格与收费、宣传培训、医院管理等重点内容进行监督检查，加强对合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药的检查，对发现的问题及时反馈，针对整改情况进行“回头看”，确保医药分开综合改革各项工作落到实处。

由于医改实施时间较短，慢性病患者就医需求和诊疗行为仍在调整变化中，需要时间观察，部分患者（尤其是年轻患者）临时就医，对医改变化体会不深，部分数据有一定局限性，有待进一步观察和完善。