联用噻托溴铵和沙美特罗替卡松治疗慢阻肺的效果观察

王克山

[摘要]目的：研究联用噻托溴铵和沙美特罗替卡松治疗慢阻肺的临床效果。方法：选取112例慢阻肺患者作为研究对象，将其中30例急性加重期患者纳入A组，予以噻托溴铵+沙美特罗替卡松联合治疗方案;将其余92例稳定期患者随机分为B组（46例）和C组（46例），B组治疗方法同A组，C组采用单一沙美特罗替卡松治疗方案;观察记录三组患者治疗情况，并对B、C两组患者治疗前后肺功能指标、治疗后总有效率及不良反应情况进行对比分析。结果：1A组患者治疗后肺功能指标均得到明显改善，与治疗前相比，差异（P1=0.0000，P2=0.0000）有统计学意义，治疗总有效率为96.67%，不良反应发生率为10.00%;2治疗前，B、C两组患者肺功能指标接近（P3=0.8321，P4=0.9314）;治疗后，B组各项肺功能指标均明显优于C组（P5=0.0136，P6=0.0025）;3B组治疗总有效率（95.65%）明显高于C组（76.09%），P7=0.0070，有统计学意义;4B组不良反应发生率（8.70%）略高于C组（4.35%），P8=0.3983，无统计学意义。结论：噻托溴铵+沙美特罗替卡松联合治疗方案适用于急性加重期和稳定期的慢阻肺患者，均可获得比单一使用噻托溴铵更为理想的治疗效果。

[关键词]慢阻肺;急性加重期;稳定期;治疗有效率;肺功能;不良反应

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0095-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种在临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，因为各种危险因素导致气道狭窄或肺气肿等结构改变、呼吸气流受阻，使患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等不适症状[1]。该病会随着呼吸气流受阻程度加重而累及其它脏器和组织，如骨骼肌肉、心脏等，引发肺源性心脏病，使患者丧失活动能力、长期卧床，严重者可发生呼吸衰竭及全身脏器功能衰竭而死亡[2]。该病还可能反复出现急性加重，严重威胁患者生命安全和生存质量，因此必须采取积的治疗措施，一方面改善各种临床症状、延缓病情进展，一方面预防急性加重，从而有效降低死亡率[3]。治疗该病首先需要吸入长效的支气管扩张剂或长效的支气管扩张剂联合糖皮质激素，同时要注意预防呼吸道感染[4];本次研究主要针对噻托溴铵和沙美特罗替卡松两种药物用于治疗慢阻肺患者的临床表现，现将研究的具体过程及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2018年7月～2020年6月期间收治的112例慢阻肺患者作为研究对象，將其中30例急性加重期患者纳入A组，予以噻托溴铵+沙美特罗替卡松联合治疗方案;将其余92例稳定期患者随机分为B组（46例）和C组（46例）;A组：男11例，女19例，年龄48～76岁，平均（61.58±5.39）岁，病程1～7年，平均（3.52±1.68）年;B组：男16例，女30例，年龄47～75岁，平均（61.24±5.02）岁，病程1-8年，平均（3.87±1.96）年;C组：男18例，女28例，年龄49～76岁，平均（61.77±5.25）岁，病程1～9年，平均（3.91±1.72）年;B、C两组患者基本情况相近，P性别=0.6657，P年龄=0.6219，P病程=0.9174，无统计学意义，可进行组间对比分析。纳入标准：1112例患者均符合相关疾病诊断标准，A组患者处于急性加重期，B、C两组患者处于稳定期;2均享有知情权，并自愿签署知情同意书。排除标准：1合并其他重大疾病;2无法正常沟通、配合研究，或其它原因导致依从性较低;3本研涉及药物禁忌或过敏。

1.2方法A组：噻托溴铵（国药准字H20090276）+沙美特罗替卡松（H20140382）;噻托溴铵由浙江仙琚制药股份有限公司生产，1次/d，吸入18μg（1粒）/次;沙美特罗替卡松由Laboratoire GlaxoSmithKline提供，1次/d;吸入100μg（4揿）/次。B组：选用药物同A组;噻托溴铵用法用量同A组;沙美特罗替卡松剂量为25μg（1揿）/次，2次/d。C组：仅使用沙美特罗替卡松进行治疗，用法用量与B两组相同。三组患者连续用药时间均为1个月。

1.3观察指标1治疗效果：原有症状基本消失，肺功能恢复正常者归为显效;症状及肺功能有所改善者归为有效;病情无变化或加重者归为无效;总有效率=1-无效率。2肺功能（1秒用力呼气量FEV1、肺活量FVC）。3不良反应（手颤、心悸、头痛等）。

1.4统计学分析数据处理：SPSS23.0统计学软件;资料描述：计数资料为（n，%），计量资料为（x±s）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t;统计学意义判定标准：P<0.05。

2结果

2.1肺功能表1：1A组患者治疗后肺功能指标均得到明显改善，与治疗前相比，差异（t1=10.7404，t2=6.2567，P1=0.0000，P2=0.0000）有统计学意义;2治疗前，B、C两组患者肺功能指标接近（P3=0.8321，P4=0.9314）;治疗后，B组各项肺功能指标均明显优于C组（P5=0.0136，P6=0.0025）。

2.2治疗效果表2：A组治疗总有效率为96.67%;B组治疗总有效率（95.65%）明显高于C组（76.09%），P=0.0070，有统计学意义。

2.3不良反应表3：A组不良反应总发生率为10.00%;B组不良反应发生率（8.70%）略高于C组（4.35%），P8=0.3983，无统计学意义。

3讨论

按照世界卫生组织的定义，2020年11月18日为世界慢阻肺日，主体为“改善慢阻肺生活，无论何人与何地”。中国肺健康研究揭示了我国慢阻肺流行病学的现状：患病人数已经达到1亿，40岁以上成年人群中的慢阻肺发病率高达13.7%，意味着慢阻肺已经成为继高血压、糖尿病等疾病之后，又一个普遍存在的慢性疾病，造成的疾病负担将对我国居民的身体健康及社会生活带来深远影响[5]。世界卫生组织也预计，截止2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担第5位。面对以上情况，我国国务院印发的《健康中国行动（2019-2030）》中提出：要大幅提高居民的慢阻肺知晓率，加强慢阻肺的早期筛查，注意预防急性加重，提高基层慢阻肺防控能力。

慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患者病情周期长、有反复急性加重和引发多种并发症的风险，严重影响中老年患者的预后和生存质量，同时也给患者家庭和医院带来较重的经济负担和医疗负担。与该病相关的危险因素主要包括：长期吸烟、长期处于烟雾或粉尘环境内、家族遗传、某些化学物质、呼吸道感染、空气污染等;考虑到该病没有特效药物，亦无法彻底治愈，必须采取有效的预防措施，并尽可能做到早诊断、早治疗，治疗的同时配合戒烟、加强营养、康复训练、预防感染等干预措施[6]。在本次研究中，A组和B组均采用联合治疗方案，即噻托溴铵+沙美特罗替卡松;C组患者则采用单一用药方案，即沙美特罗替卡松一种药物进行治疗。噻托溴铵属于长效支气管扩张剂，能够通过拮抗胆碱能的相关作用，起到对支气管平滑肌的扩张作用;需要注意的是，该药与受体的结合是竞争性，且可逆的，并存在一定的剂量依赖性。沙美特罗替卡松为复方制剂，其组成成分为沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松;沙美特罗是一种β受体激动剂，具有扩张支气管的功能;替卡松是一种糖皮质激素，具有抗炎功能;两者相结合，用于治疗慢阻肺患者，可以起到改善各种临床症状、保护肺功能、稳定病情、预防急性加重的作用。研究结果数据说明A组和B组的治疗方案更符合临床需求。不良反应方面，B组总发生率略高于C组（P8=0.3983），说明联合用药虽然会增加不良反应几率，但不会破坏整体疗效。刘静和戚良燕等人的研究为本研提供了进一步佐证。

综上所述，联用噻托溴铵和沙美特罗替卡松对急性加重期和稳定期的慢阻肺患者均有显著疗效，具备推广应用价值。

参考文献

[1]黄绍通.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺的疗效观察[J].医学信息，2017，30（17）：104-105.

[2]欧阳景根.噻托溴铵配合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺急性加重期的作用评价[J].医学信息，2017，30（17）：107-108.

[3]陈剑波，朱锦琪，杨红忠.慢阻肺稳定期D组患者联合吸入噻托溴铵与沙美特罗替卡松对肺功能及CRP的影响[J].海峡药学，2018，30（12）：163-164.

[4]曹莉莉.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗急性加重期慢阻肺的效果[J].社区医学杂志，2018，16（4）：51-52.

[5]刘敏，余春晓，化静，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺的疗效分析[J].中外医疗，2020，39（28）：91-93.

[6]戚良燕，李婷，唐小飞.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺急性加重期的療效分析[J].中国实用医药，2020，15（04）：100-101.