观察小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心衰患者的治疗效果及短期预后影响

2021-01-01梁锦锋李梅韦广

医学食疗与健康 2021年23期

梁锦锋李梅韦广

[摘要]目的：研究小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心衰患者治疗效果和短期预后的影响。方法：本研究30例急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心衰患者均为本院2019年1月至2020年8月接收，基于随机数字表法分组，对照组（15例）实施常规治疗，观察组（15例）则接受小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽治疗，对比疗效。结果：观察组治疗总有效率93.33%，对照组60.00%，两相比对，显然观察组更高，差异明显（P<0.05）;血浆NT-proBNP水平方面，治疗前，两组差异较小（P>0.05）;治疗后，对照组高于观察组，差异均显著（P<0.05）;LVEF和hs-CRP水平方面，观察组均比对照组优，差异均明显（P<0.05）。结论：急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心力衰竭患者临床治疗过程中，小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽的应用，不仅可以减轻呼吸困难、乏力等临床症状，而且能够改善血浆NT-proBNP水平、hs-CRP水平，确保良好的心功能，值得临床进一步采纳与推广。

[关键词]急性前壁心肌梗死;再灌注;心力衰竭;重组人脑利钠肽;小剂量多巴胺

[中图分类号]R542.22

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0075-02

心力衰竭是急性前壁心肌梗死常见且病情相对严重的并发症，具有较高的死亡率和致残率，其严重危害到患者生命安全和身心健康等。在医学技术日益提高的背景下，虽然可以对患者损伤的心肌及缺血的心肌进行挽救，但是也有一定患者伴有心肌坏死，所以无法全面避免心力衰竭。如何对急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心力衰竭疾病进行控制，以便患者预后改善，是当前临床医学研究人员关注的重点。因而，本研究分析小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽在急性前壁心肌梗死再灌注治疗合并心力衰竭患者治疗中的应用，可以达到怎样的临床效果，以及研究其对短期预后的影响，详情如下。

1研究资料与方法

1.1研究资料本研究30例急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心衰患者均为本院2019年1月至2020年8月接收，选择随机数字表法作为本次实验研究的分组方式，将患者均分为两组。对照组中，男：女=8：7;41-80岁，均值（57.99±3.72）岁;观察组（15例）中，男、女分别有9例与6例，43-78岁，均值（57.75±3.88）岁;两组一般资料对比，差异较小（P>0.05）。纳入标准[1]：1临床资料齐全、完整;2经心肌酶学和心电图检查提示急性心肌梗死;排除标准：1合并凝血功能障碍;2合并器官功能不全，包括肾脏、心脏等;3合并肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病;合并心源性休克;4拒绝参与本研究或者中途选择退出;5具有多巴胺与重组人脑利钠肽药物过敏史;6合并认知功能障碍、听力障碍等;7具有心理障碍或者精神疾病史;8临床资料不完整。本次研究患者均自愿签署书面同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2方法（1）实施常规治疗者为对照组，包括利尿剂、醛固酮受体、B-受体阻滞剂、常规阿司匹林、ACEI、调脂稳斑、抗栓等，必要时予以血管扩张药物等。（2）观察组在对照组的基础上采取小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽治疗，持续泵入0.5～2ug/kg小剂量多巴胺（批号：国药准字H20041357;厂家：国药集团国瑞药业有限公司），负荷泵入重组人脑利钠肽（批号：国药准字S20050033;厂家：成都诺迪康生物制药有限公司）1.5ug/kg，然后按照0.015ug/min的速度持续泵入，以临床症状改善状况为依据，保持72小时～120小时[2]。

1.3观察指标1统计临床治疗效果，临床症状包括呼吸困难、乏力等。疗效判定：临床症状均消失或者得到显著改善，为显效;临床症状基本缓解，为有效;与以上判定指标不符，为无效。（有效例数+显效例数）/总例数*100%=治疗总有效率。2检测所有患者血浆NT-proBNP水平。3记录左心射血分数（LVEF）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4统计学方法采取SPSS20.0软件对研究数据进行分析，计量資料的表示方法与检验值分别是（x±s）和t;计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）与χ2;P用于两组比较检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果见表1。

2.2治疗前后血浆NT-proBNP水平见表2。

2.3LVFE及hs-CRP水平观察组治疗后hs-CRP水平及LVEF均比对照组优，差异均明显（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心力衰竭是造成患者死亡的主要因素。心肌梗死急性期血流动力学稳定性较差，患者长时间处于应激状态，RASS系统激活过度等导致心室肌重塑被启动，最后无法获取理想治疗效果[3]。

结果显示，（1）通过实施小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽治疗，可有效改善患者临床症状;（2）应用小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽，有助于患者血浆NT-proBNP水平改善，确保良好的治疗效果。

据有关资料显示[4]，重组人脑利钠肽产后有助于失代偿心力衰竭患者血流动力学紊乱改善外，也可以对神经内分泌激素进行抑制，在失代偿心力衰竭治疗中应用效果明显，而且安全性高。利用选择性血管扩张方式，对血流动力学紊乱进行纠正，抗神经内分泌系统过度激活，进而对心血管系统进行保护，具有明显抗心力衰竭效果[5-6]。有关人员针对重组人脑钠肽在失代偿心力衰竭治疗中的应用效果进行了研究，结果发现，重组人脑钠肽不仅具有平衡扩张动静脉血管功效，而且能够显著扩张冠状动脉效果，特别是在扩张冠状动脉阻力血管中效果更加明显，其有助于缺血状态下微循环血液供应改善[7]。除此之外，该药物有助于患者心肌耗氧减少，一般情况下没有正性肌力药物引起的心律失常，以上药理针对急性缺血性心力衰竭的治疗效果更为明显[8-9]。但是需要注意的问题如下：重组人脑利钠肽能够有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，而且在阻抑急性前壁心肌梗死后异常心室重构中具有重要作用[10]。一般情况下，重组人脑利钠肽在急性心肌梗死，特别是合并心力衰竭、高血压和血容量超负荷治疗中具体以下几点优点：首先，急性心肌梗死发生时，能够补充内源性BNP代偿不足，并对缩血管神经激素过度代偿以前你的慢性心脏重塑及急性心脏毒性进行抑制[11]。

总而言之，急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心力衰竭患者临床治疗过程中，小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽的应用，不仅可以减轻呼吸困难、乏力等临床症状，而且能够改善血浆NT-proBNP水平、hs-CRP水平，确保良好的心功能，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献

[1]李秀芬，毛岚·吐尔干，比拉里·艾山，等.小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽治疗急性前壁心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（3）：327-330.

[2]宋诗源，郭中霞.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者PCI术后心肌缺血再灌注损伤的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（11）：87-88.

[3]何新为，陈加仕，郭勤生.西地兰注射液在急性心肌梗死合并急性心力衰竭再灌注后早期的应用效果[J].中华灾害救援医学，2019，7（11）：619-621.

[4]宋骧庆.多巴胺联合重组人脑利钠肽对急性心衰合并低血压患者血压及NT-proBNP、心功能的影响[J].医学理论与实践，2019，32（1）：36-38.

[5]邓晓银.中西医结合治疗慢性心力衰竭研究现状[C]//江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集.2008.

[6]张玥.慢性心力衰竭加用螺内酯治疗的临床观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2015.

[7]陈洁，杨冠蕊，苗状状，等.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者的心肾保护观察[J].山西职工医学院学报，2018，28（4）：17-19.

[8]袁越，甄珍.正性肌力药物在收缩性心力衰竭中的临床应用进展[J].中国小儿急救医学，2013，20（005）：455-458.

[9]冬兰，尹秋生.正性肌力药物在心力衰竭治疗中的疗效[J].中华保健医学杂志，2017，19（004）：368-370.

[10]孙荣国，韦美玉，马博聪.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效及对患者炎症因子水平飞影响[J].医学临床研究，2019，36（5）：990-992.