微课教学在老年神经内科护理教学中的实践探索与研究

邵 蕊，华 超

(1.天津医科大学总医院保健医疗部 天津300052；2.天津医学高等专科学校 天津300222)

老年神经内科病房患者高龄、高风险、可控性小、管理范畴大、责任重，护理管理者应用科学的教学管理模式尤为重要。由于服务对象高龄、高风险等特征有异于普通群体，病程长、病情复杂，住院过程中对护理技能、沟通技巧甚至细节等要求较高。因此，在老年神经内科病房实习的护生不同于在普通病房实习，病人对他们有更高的标准和要求[1]。

微课(micro-lecturer)教学临床带教[2]，由美国学者戴维·彭罗斯(David Penrose)在 2008年提出，是以阐释知识点和提高临床技能为目标，以短小精悍的视频为表现形式的教学模式。基于教学内容，使用多媒体制作 5～10min时长视频的教学方式，具有目标明确、针对性强、主题突出、资源整合、结构“情景化”等特点。其最大功能是经验的交流，自主学习、个性化学习和创新学习[3]。微课选题、教案编写、制作课件、拍摄视频、后期制作等一系列过程，将教学与临床实践紧密衔接。

传统教学模式方法单一、模式固化、内容简单，教学组织形式受空间时间限制，很难展示三维立体图形，阻碍知识建构。护生参与教学获得的知识量少，致使其学习兴趣不高，在实践中专业性差，从而导致患者配合不佳。建构使用微课教学的临床带教方法，能更好地提高教学效果，提升护生临床实践能力。

1 研究对象

2017年7月至 2018年 6月在老年神经内科病房实习 44名护生。分成两组，对照组平均年龄为(20.16±1.31)岁，本科 12人，专科 10人；实验组(20.12±1.06)岁，本科 14人，专科 8人岁(t＝0.124，P＜0.05)。

2 方法

2.1 对照组

采用传统的临床带教方法进行临床实习教学，护生在示教室集中，带教老师在课堂讲授大纲要求的内容和理论知识，实习结束按照教学计划考核测评。

2.2 实验组

2.2.1 微课制作

在网络教学环境中，以微视频为教学核心，将教学设计、教学课件、指导练习、实操测试、学习考核、临床专家点评、护生自我评价、教学反思、问题解答、头脑风暴等纳入网络教学平台。一系列微课主题根据实习内容、教学要求进行有效地组织，能够提供分类主题词、思维导图等多种微课检索服务形式。

微课的基本构成元素包括微视频内容简介、学习指导、教学课件问题解答点评和论坛。依据教学大纲要求，使用PowerPoint和录制视频，PPT 在微课辅助教学过程中担任重要角色，是微课录制过程中的重要教学素材[4]。在播放音频的条件下使用 Camtasia Stud，将音频和视频合并起来，录制 PPT演示视频。将已录制好的多媒体音频与视频导入到 Camtasia Studio 中，从左上视频中分别拖到下方的轨道上来，媒体不同则放置的轨道不同。当选择其中一轨道右击选择独立视频和音频，可以将选择的多媒体中的音频和视频拆分开来。录制的音频加上 Camtasia Studio的视频，就可以理想化多媒体了。利用 Camtasia Studio 添加标注，最后再配上合适的背景音乐，完成微课视频及制作。

2.2.2 微视频设计板块

对头脑风暴进行分析，将临床教学中的重点、难点、疑点和关键点制作成微视频。在设计上分为 4个板块。

①认识板块。感性认识，在护生进入病房第一周，看科室的发展史，带教老师向护生介绍病房的构成、布局和环境，热情地讲解情况，从而减轻护生的紧张和恐惧情绪。强化老年神经内科病房科室规章制度以及患者的心理特点，牢记保密原则。让护生对护理工作的重要性有感性认识，减少日常工作盲目无序。

②学习板块。首先，深化内涵。护生明确以老年患者为中心，夯实基础护理，落实责任制整体护理要求，提高护理服务质量，满足患者需求，深化内涵，提升服务[5]。导入学习内容，通过 PPT复习临床护理工作中的基础护理操作流程、注意事项、操作要点等。

其次，诱发兴趣。根据临床工作情境，讲述专科护理知识要点，针对临床病例使护生提出的问题，阐述专科护理内容，如 PICC置入、维护并发症原因分析与干预，冠脉增强 CT检查(computed tomography coronary angiography，CTA)相关准备注意事项等。以老年重症患者经口鼻吸痰为例，从下达的医嘱、患者评估、物品准备、临床操作流程逐步呈现和讲解。从认知、技能、心理 3方面设定学习目标，培养护生评估、思辨、知识整合的职业能力和素养。

第三，激发乐趣。通过病例介绍、视频导入重症患者，根据患者生命体征、意识、瞳孔等病情观察，进行提问，引导护生思考。记录病情变化，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，注意患者卧位与安全、饮食营养与饮水摄入量及排泄量，以及各种管路的观察与护理。进行心理疏导，通过健康知识的宣教激发兴趣，引导提出问题。

第四，美学逸趣。学习观看护理的行为规范、护士仪表礼仪、语言规范视频，通过讨论进行美学提升，在临床护理中灵活运用。干部病房的老年患者有社会角色的特殊性，希望得到医护人员的尊重和关心，因而疾病的讲解、治疗告知的细致完整十分重要。培养护生知法守法懂规范，对突发事件不良事件进行学习，学习中选用临床实践病例PPT图片，25～30s病例+视频360s，交叉进行。

③实践板块。带教老师临床指导，通过培训-实践-检测-反馈-再教育，培养和提高护生的临床实践能力。使用MOOC的基本运行模式后提出MOOC理念下微课网络平台的功能模块，主要包括微课教学资源中心、检索、查询、下载和系统帮助5个模块，其中微课资源中心模块是核心。鼓励护生观察病情提出问题、勤于思考和想办法处理问题。老年神经内科病房患者大多病程复杂综合、病情变化快。因此带教老师有意识培养护生仔细观察病情、发现问题和解决问题的能力，并激发护生主动学习的兴趣。将视频中的礼仪要求、沟通方法灵活运用于与老年患者的沟通交流中。在实施各项治疗中，护生能主动与患者沟通，注重心理护理微笑服务，提高患者的接纳度，提升满意度。

④考核板块。考核检测内容以本实习周期涉及的基础知识、护理技能和病例分析为主。依据教学大纲，从护理问题、护理目标、护理措施、效果评价护生对所学知识的掌握情况。针对考核中出现的问题及时纠正，评价反馈，讨论问题，横向拓展[6]。

3 统计学处理

分别进行患者的满意度问卷分析调查，护理临床应用实践能力理论和操作考核成绩分析，利用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，研究两种临床带教方法在老年神经内科病房实习的临床水平和护生实践能力结果。

4 结果与讨论

对 2017—2018年在老年神经内科病房实习的44名护生执行以上带教计划，取得显著的效果。44名护生对老年神经内科病房实行的带教计划表示非常满意，护生在老年神经内科病房实习期间学到很多相关的基础知识、专科护理知识，掌握了老年神经内科病房的护理特点以及规范的护理技能。具体对比见表 1、2。

表1 两组患者满意度情况的比较Tab.1 Comparison of satisfaction between two groups of patients

表2 两组理论考核成绩实践能力考核成绩的比较Tab.2 Comparison of theoretical assessment results and practical ability assessment results between two groups

微课教学有助于提高护生实践能力胜任未来的临床工作，使护生获得临床实践的胜任能力是临床带教的出发点和终结点。微课教学的教学内容、教学方法、教学过程是围绕提升临床实践能力为培养目标而展开的。危重患者的护理是临床护理的主要内容，传统带教中，护生在护理中缺乏系统性、条理性，教学有遗漏，效果欠佳。微课教学从感性认识出发，明确以老年患者为中心深化内涵，通过微课病例导入诱发兴趣，鼓励提出问题，分析讨论，培养自信心及主动学习的能力，激发乐趣，及时发现并主动思考分析解决患者的护理问题。通过视频观看病例分析，“在疑问-思考-解决-再疑问-在思考-再解决”过程螺旋式上升进步。在这种教学模式下，学生实现了个性化学习。

微课教学以其情境化、视频化的特点，吸引实习护生的注意力，充分调动学习气氛，提高护生自主学习的积极性，是护生学习的重要资源。学生之间进行面对面的经验交流和病例共享，培养了护生表达、倾听、思辨、协作的能力。临床实习是护生成长的重要阶段，微课教学把书本中学到的理论知识与临床实践相结合，通过分解思考交流等学习方法，培养了学生临床思辨能力，与患者的沟通技巧，以胜任力为实习导向有助于护生胜任未来的工作[7]。通过微课教学提升护生的整体能力，极大地优化带教工作，提高了老年神经内科患者的满意度，提升了医院的公众形象及社会影响力。