图片交换沟通系统在构音障碍儿童康复护理中的应用

赵珂　张桂芳　李敏

【摘 要】 目的：讨构音障碍儿童康复护理中运用图片交换沟通系统的临床效果。方法：选择2019年4月至2019年11月本院收治的110例构音障碍患儿为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用图片交换沟通系统，比较两组护理效果。结果：干预前，两组的PEP-3评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组的行为模式和沟通能力评分均高于对照组（P<0.05）;同时，与对照组相比，观察组的治疗有效率高，组间比较有统计差异（P<0.05）。结论：临床上将图片交换沟通系统运用在构音障碍儿童中可以提高康复效果。

【关键词】

康复护理;构音障碍;图片交换沟通系统

构音障碍通常指的是因为发音器官自身或支配这些器官的神经功能发生病变而诱发的构音不清楚和发育异常，往往合并吞咽功能障碍。通常情况下，构音障碍可以分为三种类型，分别是功能性构音障碍、器质性构音障碍以及运动性构音障碍。构音障碍在发育器官畸形、孤独症以及脑性瘫痪等儿童中具有较高的发生率，以吐字不清、音量和音调异常、发声异常以及完全不能说话等症状为主要表现，不仅影响患儿的正常生活，还增加了家庭和社会的负担。当前在治疗儿童构音障碍时，通常以常规护理为主，但是无法获得满意效果。因此，本文对图片交换沟通系统运用在构音障碍儿童康复护理中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2019年4月至2019年11月收治的构音障碍患儿110例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组55例。对照组年龄3～10岁，平均（6.4±3.6）岁，其中25例为女孩、30例为男孩;观察组年龄3～11岁，平均（6.6±3.7）岁，其中22例为女孩、33例为男孩。入选标准：1）临床资料完善;2）经医院伦理委员会批准;3）患儿监护人知情，且签署同意书。排除标准：1）严重精神疾病或认知障碍者;2）无语言交流障碍者;3）合并AsPerger综合征、精神发育迟滞以及脆性X综合征者。两组的年龄、性别等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿接受常规护理干预，即对患儿的生命体征进行监控，包括血压、心率、脉搏以及呼吸等;加强饮食护理，重视营养补给，使患儿的抵抗力增强;用药护理，严格按照医嘱要求，预防不良反应，并且给予患儿及家长健康教育等。

1.2.2 观察组 观察组患儿在上述护理的基础上，再运用图片交换沟通系统（PECS），即患儿面前和身后分别站1名护士和家长，其中患儿身后的人负责提示患儿，而沟通对象则为患儿面前站的人，对PESC训练的第1、2阶段进行训练，包括以物换物和主动性拓展训练，30min/次，1次/d，1周5次。通常情况下，教育和教学训练的环境主要为日常生活场景，需要就地取材、随时随地且反复练习，从生活中进行学习，并且告知家长适当带患儿外出，看看外面的世界，使患儿与外界接触的机会增加，使患儿的生活自理能力提高，有助于更好的融入社会。同时，护理人员要多与患儿家属进行交流和沟通，对患儿的综合情况进行了解，再结合家属的意见和建议，对康复训练计划进行制定，指导其通过眼神、语言以及肢体等方式与患儿进行情感交流，并且在日常的生活中，多拥抱、抚摸患儿，给予患儿亲情的温暖，使其感受到父母的爱。此外，护理人员还应该传授家属康复游戏训练的方法、技巧等，指导其陪伴患儿练习，在潜移默化中使患儿的生活自理、社会技能、语言表达以及手眼协调等能力提高，使患儿对家属的亲和力和依从性提高，有助于康复训练的顺利进行，1个疗程为1个月，连续3个疗程。

1.3 观察指标

本次研究中，将治疗效果、行为模式评分、沟通能力评分作为研究的观察指标，对比各指标数据结果，探究在构音障碍儿童康复护理中图片交换沟通系统的应用价值。

1.4 疗效判定标准

根据《构音障碍检查方法》评定语言功能，1级：完全不能听懂语言或无法正常发音;2级：患儿可发出单音词，但不成句，或患儿吐字不清，偶尔可以听懂;3级：吐字声重音嘶，欠清晰，可以明白一半语意，但经常重复，存在明显的疲劳现象;4级：吐字基本清晰，能够理解，重复次数少，疲劳感较轻;5级：吐字清晰，声音清楚，且可以良好表达。其中无效为言语功能分级无变化;有效为言语评定功能提高1级;显效为提高2～3级;基本痊愈为5级。同时，运用心理教育量表（PEP-3）评价患儿的心理发育情况，包括行为模式和沟通能力两个方面的内容，得分越高，说明发育情况越好。

1.5 统计学分析

由SPSS 24.0软件分析数据，采用t和χ2检验计量与计数资料，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经过3个疗程治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组各项评分对比

两组干预前的PEP-3评分无可比性（P>0.05）;干预后，与对照组相比，观察组的行为模式和沟通能力评分均较高，组间比较有统计意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

构音障碍主要是因为难产、神经病变和言语存在一定关系的收缩力下降、肌肉麻痹、运动不协调而导致的言语障碍。因为重视韵律、发音、共鸣、呼吸等方面变化，从大脑向肌肉自身病变均会导致患者出现言语症状，对患儿健康成长造成严重影响，因此该疾病患儿在康复中应予以其有效护理干预方案，以确保患儿可以加快恢复，提升行为与沟通能力。有研究发现，构音障碍的治疗时间与疗效呈正比关系，并且治疗方法越有效，越能恢复患儿的交流功能[1]。1985年由美国德纳瓦州孤独症学习计划创建的干预模式，该种干预模式主要是为不能创建有效语言沟通的孤独症患儿而创建的交流模式。近些年来，在孤独患儿当中，PECS应用得到了快速发展，为构音障碍儿童开展图片交换交流系统能够将其认知能力、不良情绪、语言沟通能力、注意力明显提升，特别是能够将患者的沟通能力自发性明显提升，最终可以达到具备沟通能力的目的。当前国内还未发展PECS应用于构音障碍患儿康复干预中的有关报道，本次研究，把PECS融入到康复护理活动当中，将其作为主要理论基础、康复护理方法，每天为不同患者创建针对性护理干预方法，以常规锻炼为核心，严格遵守护理程序，每天为患者康复护理活动当中采用图片交换交流系统为患者开展康复锻炼、护理。为每位患者严格遵循护理秩序，开展康复护理干预，对患儿病情情况进行全面评估，并为其做好诊断工作，按照最终诊断结果，制定针对性的护理方案，根据有关步骤开展护理计划，之后全面评估患者身体恢复情况。图片交换沟通系统作为无法开展有效语言沟通的孤独症患儿建立的一种有效交流方式，近年来，被广泛运用在孤独症患儿中，并且这一系统能够使患儿的语言沟通、注意力、认知以及情绪能力得到明显改善，尤其是可以使患儿沟通的自发性提高，从而实现目的[2]。当前国内关于构音障碍患儿康复护理中运用PECS的研究报道较少，在本次研究中，将PECS作为康复护理的理论基础和方法，根据患儿的实际情况，有针对性的制定护理方案，获得较好的康复效果[3]。因为PECS具有严谨、科学、完善的训练方法和原则，康复医师要对患儿进行引导，使其对训练的原则有所了解，避免养成不良习惯，并且细化要学的技能内容，再结合奖励制度，使患儿更好地完成沟通训练任务[4]。同时，PECS能够为儿童提供各种选择图像图片，通过指导患儿在訓练者手中放置对应的图像而完成交换沟通交流计划，使患儿逐渐适应交流沟通，不仅可以增强患儿的适应性，还能使患儿的社会交流能力提高，从而达到治疗的目的[5]。本次研究中，对照组患儿采用常规护理干预，研究组患儿在对照组基础上运用PECS新型康复干预模式，在为患者护理中，护理人员应按照患者身体恢复情况、病情严重程度对护理干预方案进行制定，确保病房内的温度、湿度适宜，并且每天应定时开窗通风，确保病房内的空气新鲜，同时也应确保患儿劳逸结合，防止过于劳累。将患儿身体变化情况记录下来，其内容包含每日常规运动锻炼、护理每个方面进步情况等，从而方便为患者对护理干预方案进行及时调整。并且也应重视为患者的营养进行补充，确保患儿的机体抵抗力可以得到有效增强。并重视为患者开展心理护理干预，以患儿的身体实际情况为基础，予以患儿一定的帮助与鼓励，防止患者有抵触情绪产生，促使患者能够对每个锻炼阶段都能积极配合。并且也应为患儿家属给予一定的培训，并引导其参与到护理干预计划当中，确保患者可以在培训课的课外时间当中也能接受到正规训练，以加快患儿进步。本次研究得出结论：干预后，与对照组相比，观察组的行为模式和沟通能力评分均较高，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在构音障碍儿童的康复护理中，通过运用图片交换沟通系统，不仅可以改善患儿的语言沟通能力，还能提高治疗效果，促进患儿康复。

参考文献

[1] 梁丽洁.图片交换沟通系统对孤独症儿童康复效果的影响[J].中国民康医学，2019，31（18）：153-155.

[2] 孔红梅，吴跃伟，陈萧洁.儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的应用研究[J].中国民间疗法，2019，27（02）：89-90.

[3] 刘向丽.图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3634-3636.

[4] 索丹容，林萍，王亚男.图片交换沟通系统在构音障碍儿童康复护理中的应用[J].黑龙江医药科学，2016，39（01）：35-36.

[5] 宋红娜.延续性护理干预对脑瘫患儿出院后康复的护理影响[J].中国实用医药，2015，10（01）：206-207.