限制性与非限制性会阴切开对自然分娩初产妇及新生儿的对比研究与护理方法

马允

【摘 要】 目的：研究自然分娩初产妇实施限制性与非限制性会阴切开的效果对比。方法：择取2018年8月至2019年8月66例本院纳入的自然分娩初产妇作为研究对象，利用抽签法对分为研究组与参照组，各为33例。参照组干预措施为非限制性会阴切开，研究组予行限制性会阴切开，讨论分娩相关指标及盆底肌力分级情况。结果：自然分娩初产妇第二产程时长具有一致性，P>0.05，研究组产后2h出血量、伤口疼痛感低于参照组，同参照组相比，研究组性生活恢复时长较短、新生儿Apgar评分较高，研究组盆底肌力Ⅰ～Ⅲ级比例（93.94%）高于参照组（75.76%），组间具有明显差异，P<0.05。研究组产后尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等并发症发生率低于参照组，显示出数据检验具有统计学差异（P<0.05）。结论：自然分娩初产妇予以限制性会阴切开效果确切，可降低患者损伤，提升其盆底肌力。

【关键词】

自然分娩;初产妇;限制性会阴切开;非限制性会阴切开

自然分娩是临床中首选的分娩方式，但对于部分阴道自然分娩的产妇，极易发生会阴裂伤问题，影响了产妇的生活质量，临床中针对此类产妇，多需采用会阴切开方式进行干预[1]。本研究对自然分娩初产妇会阴切开方法进行分析，讨论限制性与非限制性会阴切开的应用价值。

1 資料与方法

1.1 临床资料

择取2018年8月至2019年8月本院纳入的自然分娩初产妇66例，利用抽签法，其中分为研究组（n=33）与参照组（n=33）。研究组自然分娩初产妇年龄20～37周岁，均值（28.49±5.03）周岁。新生儿体质量2521～4136g，均值（3362.05±217.53）g。参照组自然分娩初产妇年龄20～36周岁，均值（28.46±5.01）周岁。新生儿体质量2521～4132g，均值（3362.01±217.48）g。自然分娩初产妇年龄、新生儿体质量结果未见显著差异性特征（P>0.05），可对比。纳入标准：1）无生育史的初产妇;2）产妇或家属了解本研究，自愿参与;3）具备阴道试产指征。排除标准：1）妊娠期合并症;2）认知能力异常。

1.2 方法

参照组干预措施为非限制性会阴切开，予行常规会阴切开，应用2-0缝合线进行阴道壁缝合，行连续锁扣式缝合方式，肌肉与皮下组织行间断缝合方式，皮肤缝合采用4-0缝合线缝合，行皮内缝合方式[2]。研究组予行限制性会阴切开，于第二产程期间对产妇进行指导，管理产妇用力及呼吸频率，避免产妇爆发性屏气用力，使其慢慢娩出胎头。助产士应用右手张开，托住患者会阴位置，并采用左手轻缓下压其胎头，使其胎头呈俯屈姿态，指导产妇宫歇期间放松，不要用力，宫缩期间深呼吸，并配合用力，将胎儿缓慢娩出[3]。如产妇存在阴道裂伤问题，则给予产妇会阴切开。分娩后行常规方式予以缝合。

产妇返回病房后，护理工作人员要选择碘伏溶液擦洗会阴伤口，且每天擦洗2次，连续擦洗3d。缝合后1d，护理工作人员需选用红外线烤灯实施理疗，连续3d理疗治疗。与此同时，要向产妇讲解保证外阴清洁的重要性，卫生护垫要勤换，有效规避感染问题的发生。另外，在排便的时候用力不应过大，避免缝线出现裂开的情况。如产妇的伤口水肿疼痛感强烈，则要选择硫酸镁溶液湿热敷，加速伤口消肿愈合速度。如果产妇的伤口疼痛感强烈，则要选择珍珠生肌膏涂抹，加快伤口愈合速度。出院前，还应对产妇开展出院指导，产后30d内不应提拿重物，且1.5个月之内不允许同房。在此基础上，要叮嘱产妇家属对产妇伤口愈合状况进行观察，一旦愈合后有硬结亦或是脓包等，必须将拔毒清创膏涂抹在伤口部位，使炎症部位有效消炎。

1.3 观察指标

观察初产妇第二产程时长、产后2h出血量、伤口疼痛感、性生活恢复时长、新生儿Apgar评分指标;应用《阴道肌力表》评估产妇盆底肌力分级情况，分别为Ⅰ～Ⅴ级，等级越高，表明产妇盆底肌力越差[4]。记录产妇产后并发症情况，包括尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等。

1.4 统计学分析

全部66例自然分娩初产妇病案数据采用SPSS 19.0软件处理，研究组与参照组第二产程时长、产后2h出血量、伤口疼痛感、性生活恢复时长、新生儿Apgar评分指标对比通过t检验，均数±标准差是其表现方式。以χ2检验自然分娩初产妇盆底肌力分级、产后尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等并发症发生率。%是其表述方式。统计学差异判别标准是P<0.05。

2 结果

2.1 自然分娩初产妇第二产程时长、产后2h出血量、伤口疼痛感、性生活恢复时长、新生儿Apgar评分指标比较

对比自然分娩初产妇分娩相关指标数据（见表1），自然分娩初产妇第二产程时长具有一致性，P>0.05，研究组产后2h出血量、伤口疼痛感低于参照组，同参照组相比，研究组性生活恢复时长较短、新生儿Apgar评分较高，组间具有明显差异，P<0.05。

2.2 自然分娩初产妇盆底肌力分级比较

对比自然分娩初产妇盆底肌力分级情况（见表2），研究组盆底肌力Ⅰ～Ⅲ级比例（93.94%）高于参照组（75.76%），组间具有明显差异，P<0.05。

2.3 自然分娩初产妇患者产后尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等并发症情况比较

对比自然分娩初产妇患者产后并发症情况（见表3），研究组产后尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等并发症发生率低于参照组，显示出数据检验具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

会阴切开主要是针对自然分娩之中产妇异常状态的应对措施，通过对产妇实施会阴切开，能够有效预防其会阴撕裂问题，避免新生儿发生损伤，对于保障产妇与新生儿的生命安全方面效果确切[5]。本研究对自然分娩初产妇实施限制性与非限制性会阴切开，结果表明，自然分娩初产妇第二产程时长具有一致性，研究组产后2h出血量、伤口疼痛感低于参照组，同参照组相比，研究组性生活恢复时长较短、新生儿Apgar评分较高，研究组盆底肌力Ⅰ～Ⅲ级比例高于参照组，研究组产后尿潴留、盆底肌下降、排尿困难等并发症发生率低于参照组。分娩是一项复杂的生理过程，分娩期间涉及多个系统，多种因素的共同作用下，均会在一定程度上造成产妇无法顺利分娩，以往临床中主要对产妇产力、胎儿、软产道等主要因素予以过多关注[6]。女性会阴位置包含脂肪及丰富的神经、血管及淋巴，切开后导致产妇产后疼痛、恢复困难、感染的比例升高，对产妇远期泌尿功能及性功能均会造成一定影响[7]。因此，对于产妇会阴切开方式进行分析十分必要，本研究通过对初产妇实施限制性会阴切开，能够有效降低产妇出血量与疼痛感，进而促进产妇产后恢复时间，对会阴伤口缝合前，助产士要向产妇讲解缝合会阴伤口的方式与要点等，对产妇疑问进行讲解，不断鼓励并安慰产妇，使其负面情绪得到缓解，提高其配合度[8]。另外，通过限制性会阴切开方式，对于自然分娩初产妇盆底肌力有所改善，防止产妇发生盆底肌力下降问题。

综合以上结果，本研究对自然分娩初产妇行限制性与非限制性会阴切开，限制性会阴切开效果确切，可避免对产妇产生过度创伤，保护患者盆底肌力，因此，限制性会阴切开于自然分娩初产妇中具备临床应用的价值。

参考文献

[1] 李秋华.限制性会阴切开对初产妇分娩时盆底功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（18）：68-69.

[2] 周丽敏.会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05（36）：179，185.

[3] 徐光梅.会阴侧切和限制性会阴切开对初产妇分娩时盆底功能的影响性分析[J].健康大视野，2019，（12）：259-260.

[4] 饶琳，黄群，王蕾，等.会阴切开前综合评估对初产妇妊娠结局的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（07）：40-43.

[5] 杨玥，朱桐梅.会阴切开缝合术不同术式对产妇产后恢复的影响[J].全科护理，2019，17（02）：190-191.

[6] 苏斌，黄静，钟美蓉.中药煎剂涂擦配合常规消毒对于会阴切开缝合术患者疼痛及切口愈合情况的影响[J].光明中医，2020，35（13）：2018-2020.

[7] 刘幸，万丽.对分娩中产妇应用会阴评估量表指导会阴切开的效果观察[J].护理学报，2020，27（12）：60-64.

[8] 王朋飞，邵惠芬，孟迪云.限制性会阴切开联合无保护会阴助娩用于初产妇低位产钳的效果[J].中国乡村医药，2019，26（24）：26-27.