无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察

任素芳

【摘 要】 目的：探究初产妇采取无保护会阴接生法对会阴侧切率的影响效果。方法：本次研究抽取病例时段为2018年1月至2019年12月，收治本院的初产妇100例，编号后随机分组，对照组（常规接生方法）、研究组（无保护会阴接生法），两组各纳入病例50例，以会阴侧切率为观察指标进行对比分析。结果：研究组较对照组产后24h内出血量、伤口愈合时间均低（P<0.05），第二产程时间较对照组高，但无统计学差异（P>0.05）;研究组较对照组会阴侧切率、会阴裂伤率均低，会阴完整率高，产后24h、产后48h的VAS评分均低（P<0.05）。结论：针对初产妇采取无保护会阴接生法可有效降低产妇会阴侧切的发生几率，改善产妇疼痛，减少出血、促进产后尽快恢复，具有应用的价值。

【关键词】

无保护会阴接生法;初产妇;会阴侧切;应用效果

阴道分娩是一种临床分娩方式，不仅有助于产妇产后身体及各项功能的恢复，同时通过阴道分娩对胎儿健康也极为有利，但在分娩过程中，因胎儿过大、胎位不当等因素，或因产妇阴道弹性差，需要进行会阴侧切，尤其是对于初产妇而言，其无分娩经验，产前因疼痛、担心产后情况等因素的影响，多存在焦虑、紧张等不良情绪，大大增加了剖宫产率或会阴侧切的风险，造成产妇阴道软组织损伤、会阴裂伤等，增加了产妇出血量[1]。在产妇分娩的过程中采取无保护会阴接生法，无创、自然的接生方法可更好的保障母婴安全。本次研究选取2018年1月至2019年12月，收治本院的初产妇100例，对无保护会阴接生法临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究抽取病例时段为2018年1月至2019年12月，收治本院的初产妇100例，编号后随机分组，对照组、研究组两组各纳入病例50例。对照组年龄22～35岁，均龄（38.27±5.22）岁，研究组年龄22～35岁，均龄（38.27±5.22）岁，采取统计学方法对两组产妇基线资料展开对比，组间差异小P>0.05，可比。納入标准：1）入选产妇均接受阴道分娩;2）均为足月、单胎、初产妇。排除标准：1）符合会阴侧切指征;2）患有妊娠高血压、糖尿病等疾病者;3）符合剖宫产指征;4）胎儿宫内窘迫，产妇头盆比例不对称者;5）严重精神疾病，无法配合者;6）认知沟通障碍者;7）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组采取常规接生法，指导产妇取膀胱截石位，当产妇宫口全开时，由助产士对产妇进行相应的指导，胎儿头部拨露会阴后联合紧张时开始保护会阴，无菌巾铺盖于产妇会阴部位，右肘部支持在产床上，展开右手拇指，以大鱼际肌位置顶住产妇会阴部，在产妇宫缩时向上和向内托压，然后使用左手下压胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头缓慢下降，使胎儿能够缓慢娩出，胎头顺利娩出后进行胎儿呼吸道清理及胎儿复位及外旋转，保证胎儿肩部及躯干可以顺利娩出[2]。

研究组采取无保护会阴接生法，在整个过程中无需保护会阴部位，当胎头拨露约5×4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，指导产妇宫缩时哈气，在间歇期用力，无需控制角度及方向，指导产妇均匀用力，促使会阴充分扩张，当胎儿双顶径娩出后，无需刻意对胎儿仰伸角度进行控制，如此可防止前庭及阴唇内侧发生裂伤，胎头娩出后清理口鼻羊水不要着急娩肩，等待下一阵宫缩，宫缩间歇期双手拖住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，无需向下施加力，随后娩出后肩，并在宫缩时配合将胎体及胎儿下肢娩出[3]。

1.3 观察指标

观察两组的临床指标：第二产程时间、产后24h内出血量、伤口愈合时间。

观察两组的会阴侧切、会阴完整、会阴裂伤情况。判定标准：会阴完整（阴道黏膜、会阴部位皮肤均无裂伤情况发生）;Ⅰ度裂伤（仅阴道入口部位或会阴黏膜发生轻微撕裂，少量出血）;Ⅱ度裂伤（会阴体筋膜、肌层累及裂伤，及阴道后壁黏膜向两侧撕裂，解剖位置无法确认，大量出血）;Ⅲ度裂伤（会阴深度裂伤，肛门括约肌发生断裂）;Ⅳ度裂伤（裂伤完全贯穿肛门、阴道、直肠，肠腔显露，严重损伤组织）。

疼痛程度：分别于产后24h、48h采取VAS视觉模拟疼痛评分法评估，总分值介于0～10分，其中1～3分、4～6分、7～10分分别代表疼痛轻度、中度、重度。

1.4 统计学分析

分别使用均数（±s）和例（n）、百分率（%）录入计量资料（产后24h内出血量、伤口愈合时间、疼痛评分）和计数资料（会阴侧切率、会阴裂伤率、会阴完整率），所得数据录入SPSS 24.0软件中进行t和χ2检验，P<0.05为统计值有统计学差异。

2 结果

2.1 临床指标评价

研究组24h内出血量、伤口愈合时间均比对照组更低，具有统计学差异（P<0.05），第二产程时间较对照组高，对比无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 会阴侧切情况评价

研究组的会阴侧切率、会阴裂伤率均比对照组低，会阴完整率高，P<0.05。见表2。

2.3 疼痛评分

研究组较对照组产后24h、产后48h的VAS评分均低（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

有关资料显示，阴道分娩与刺激、神经介质、内分泌均密切相关，产妇年龄越大，阴道弹性下降，阴道无法完全展开，或胎儿胎儿过大，延长产程，导致阴道过度扩展，都会造成阴道侧切或阴道裂伤的发生，特别是针对初产妇，缺乏分娩经验，产前存在焦虑等情绪，增加了会阴侧切的风险，因此在临床分娩过程中，初产妇可由助产士提供合理助产方式，减低会阴侧切、会阴裂伤，对改善产妇生活质量具有积极的作用[4]。如何降低产妇分娩损伤，降低会阴侧切及会阴裂伤程度，有效提高产科质量是临床产科医务人员共同面对的问题。

傳统助产方式助产士主要用手进行会阴保护，但力量太小，保护效果主要取决于经验、力度大小等，在一定程度上可能会造成会阴损伤，因对会阴的过度保护而造成阴道内部撕裂严重而外阴保护完好，导致缝合困难，大量出血。通过会阴侧切的方式在一定程度上会减少阴道裂伤程度，降低盆底功能及组织带来的损伤，但在缩短产程及减少新生儿窒息方面尚无可靠的依据。且会阴侧切后会阴局部血肿、切口感染、疼痛发生几率较大，同时可能会发生明显瘢痕、性交困难等严重的远期并发症，对产妇产后恢复及生活质量的改善造成困难。在发生胎儿脐带绕颈、胎儿窘迫、肩难产时，助产士仅靠手干预具有一定的困难性，极易引起胎儿窘迫。本次研究结果表明：研究组较对照组产后24h内出血量、伤口愈合时间均低（P<0.05），第二产程时间较对照组高，但无统计学差异（P>0.05）;研究组较对照组会阴侧切率、会阴裂伤率均低、会阴完整率高，产后24h、产后48h的VAS评分均低（P<0.05）。传统助产方式为了充分扩张阴道口，产妇用力不当或助产（士）手法不正确，胎儿头部下降会造成会阴裂伤，通过应用无保护会阴接生技术，更具人性化，对产妇的影响小，控制胎头娩出速度，促使产妇会阴部得到充分的舒张与延展，减小盆骨倾斜度，保持胎轴与产轴的一致性，最大化扩张阴道口，便于胎头入盆下降，从而在同等产力下，最大程度降低产道阻力，更好的保护会阴，有效预防会阴裂伤或会阴侧切的几率，同时该助产方式使产妇会阴自然、充分、完整扩张及延伸，在胎儿与产道舒适的状态下完成分娩，降低会阴裂伤及侧切几率，减少了产后产妇出血量，减轻疼痛度，促进切口尽快愈合，更有助于产后康复[5-8]。需要注意在分娩中助产士应与产妇保持良好沟通，并予以心理疏导，为其简单介绍分娩相关知识，从而消除内心疑虑及顾虑，能够对分娩积极、有效配合，可以起到缩短产程的作用。

综上所述，针对初产妇采取无保护会阴接生技术，对降低会阴侧切。产后出血量具有显著的效果，保护会阴，促进产后伤口愈合，操作简单，安全性高，可推荐应用。

参考文献

[1] 张露.无保护会阴接生技术降低初产妇会阴侧切率及疼痛的临床分析[J].河南外科学杂志，2019，25（04）：87-88.

[2] 孔妹边，李晨芳，黎莲娜，等.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果[J].中国现代药物应用，2019，13（07）：52-53.

[3] 张娟，周日红，金芙玲，等.无保护会阴接生法在初产妇阴道分娩中降低会阴侧切率的临床应用效果[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：1096-1097.

[4] 张凤卫.无保护会阴接生法对降低会阴侧切率的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（17）：155-156.

[5] 涂业秀，廖滔.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床研究[J].中外女性健康研究，2017，25（19）：75-76.

[6] 谭晓玲，钟序素.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：520.

[7] 陈芬，何惠明，郑俊云.无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响探讨[J].临床医学工程，2018，234（08）：125-126.

[8] 封立欣.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度及侧切率的影响[J].河南外科学杂志，2018，024（001）：155-156.