不同血HCG浓度异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床评价

杨丽

【摘 要】 目的：研究不同血HCG浓度异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床评价的探讨。方法：此次研究对象均为异位妊娠患者，共计65例，纳入标本的起始时间是2017年1月，截止时间是2019年6月，以血HCG浓度差异性对异位妊娠患者进行分组，分别是参照组33例（血HCG浓度>1000U/L）和研究组32例（血HCG浓度<1000U/L），比较两组治疗效果和血HCG转阴时间、病症消失时间、包块消失时间，并观察患者发生不良反应的类型和概率。结果：在治疗效果的对比上，研究组患者的治疗效果较之参照组明显更高（P<0.05）;研究组血HCG转阴时间、病症消失时间、包块消失时间皆明显短于参照组（P<0.05）;比对两组不良反应的类型和概率，研究组的类型较少，概率明显较低（P<0.05）。结论：血HCG浓度不同，患者的治疗效果也是不一样的，采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行临床治疗方式很适合低血HCG浓度异位妊娠患者使用，不仅不良反应发生率低，安全性强，并且患者症状消失时间均较快，促进了患者的康复，因此临床建议将该治疗方法优先应用。

【关键词】

血HCG浓度;异位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

异位妊娠在妇科属于一种普遍的疾病，最近这些年，患异位妊娠的人越来越多，手术给女性的身体健康带来很大的危害。时至今日，人们大都还是采用保守的药物方案来治疗异位妊娠。然而，随着患者病情越来越严重，他们体内血HCG浓度也在不断的上升，进而诱发相应的并发症，使药物的药效不能达到理想的效果[1]。因此，本研究就在2017年1月至2019年6月针对65例不同血HCG浓度异位妊娠患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床评价予以研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象均为异位妊娠患者，共计65例，纳入标本的起始时间是2017年1月，截止时间是2019年6月，以血HCG浓度差异性对异位妊娠患者进行分组，分别是参照组33例和研究组32例;参照组平均年龄为（24.85±2.89）岁，停经时间33～68d，平均（50.15±10.78）d。研究组平均年龄为（31.34±2.23）岁，停经时间31～66d，平均（50.23±10.38）d。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性（P>0.05），比较价值高。本次研究开展前，均已经得到了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：1）获得研究知情权、愿意积极配合医务人员工作的患者;2）临床资料完整，持续性接受治疗的患者;3）未出现药物过敏的患者;4）符合异位妊娠的诊断标准的患者。5）生命体征稳定的患者。

剔除标准：1）对研究所用药物出现过敏反应的患者;2）临床资料缺损、没有持续接受治疗，中途停药的患者;3）合并其他严重肝脏、心脏、肾脏等器质性疾病的患者;4）凝血障碍的患者;5）合并严重全身性感染疾病的患者。

1.2 方法

两组异位妊娠患者都采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，都空腹服下米非司酮（产商：东北制药集团沈阳第一制药有限公司;规格：25mg;国药准字：H10800007）展开治疗，每次服用50mg，2次/d，3d為1个疗程;与此同时，采用50mg/m2的甲氨蝶呤[产商：pharmacia（perth）pty Limited;规格10mL;注册证号X20010216]为患者开展肌肉注射治疗，分别在用药4d和7d之后检查血HCG浓度有没有发生变化以及变化的状况，如若患者的血HCG浓度没有降到15%以内，再继续用药，每3d检查1次[2]。

1.3 观察指标

详细记录两组血HCG转阴时间、病症消失时间、包块消失时间并比较;并观察两组患者分别发生不良反应的类型和概率，主要类型包括胃肠道不适、骨髓抑制、头晕乏力、肝肾功能损害。

1.4 疗效判定

若患者被治愈，阴道出血、下腹坠痛等相应的临床症状会完全消失，血HCG浓会降到5U/L以内，B超的检测就能够明显看到混合包块消失或者缩小一半以上。但是治疗无效，患者不会发生任何的改变，血HCG浓度会维持原状或降低不满25%，还可能会出现升高的现象，并伴随出血的现象。

1.5 统计学分析

以SPSS 22.0软件为基准对其中数据做出分析整理，计数资料用%表示，采用卡方检验的方式呈现治疗效果的比较;通过（±s）呈现计量资料，并开展t检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组异位妊娠患者的治疗效果

研究组患者的治疗效果（96.88%）比参照组（63.64%）明显更好（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组病症改善情况

研究组血HCG转阴时间为（10.08±1.35）d、病症消失时间为（3.93±0.36）d、包块消失时间为（26.53±4.51）d，皆明显短于参照组的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，P<0.05。详见表2。

2.3 比较两组不良反应发生率

研究组患者发生不良反应的类型少，概率（6.25%）也明显低于参照组（27.27%），P<0.05。详见表3。

3 讨论

异位妊娠是妇科病里面经常出现的病症之一，受精卵在子宫外的不同位置着床，异位妊娠的状况也是不一样的，大致有输卵管妊娠、阔韧带妊娠、瘢痕妊娠等等，其中出现较多的当属输卵管妊娠，发病率一直都处在高位，同时它还可以分为峡部妊娠、间质部妊娠等等[3]。另外随着怀孕日期的不断增加，异位妊娠患者自身就会发生一些显著的变化，较为明显的就是血HCG浓度升高，大大降低治疗的效果，影响患者身体的健康，甚至还对患者的生命安全造成一定的风险[4]。

因此异位妊娠患者迫切的需要采取有效、安全的举措进行治疗，保护异位妊娠患者的安全，目前为止对于异位妊娠的检查一般都以B超超声检查为首选方式，然后进行手术的医治。但是，选择手术的治疗方式有可能会付出很大的代价，切除患者的部分输卵管，干扰盆腔环境，就会导致患者的生育能力受到影响，还会出现不育的可能，因此，很多患者都采用用药的方式进行保守治疗[5]。米非司酮的运用在异位妊娠的临床治疗上非常普遍，它是抗孕激素的一种，甲氨蝶呤是临床普遍应用的抗代谢化学药物，从表面看两种药物之间的关联性不大，但是将其联合在一起就能通过各自作用实现抗早孕的目的，具有较高的辅助作用。另外，胚胎发育快慢也影响着异位妊娠患者的治疗状况，胚胎状况越完好，治疗的效果就会越低，而且随着胚胎的变化血HCG浓度也会发生变化[6]。在本次研究中，研究组患者血HCG转阴时间（10.08±1.35）d、病症消失时间（3.93±0.36）d、包块消失时间（26.53±4.51）d，相比于参照组的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，研究组均明显较低，P<0.05;研究组患者的治疗总有效率（96.88%）相比于参照组（63.64%），研究组明显较高，P<0.05;研究组患者发生的不良反应概率（6.25%）相比于参照组（27.27%），显著较低，P<0.05。本次研究结果表明血HCG浓度越低，治疗效果就会越好，患者血HCG转阴时间、病症消失时间也会有所缩短，所以这就说明异位妊娠患者的血HCG浓度越低，所取得的治疗效果就更好。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者过程中，患者血HCG浓度与取得治疗效果呈反相关，即血HCG浓度越低疗效愈佳，并且用该方法治疗，具有较好的安全性，患者发生不良反应的概率较少，临床建议可以将该药物向其他异位妊娠患者优先应用。

参考文献

[1] 王洪英.异位妊娠保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2019，（10）：44.

[2] 周秀慧.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的臨床疗效和安全性评价[J].中国医药科学，2019，（03）：69-71.

[3] 徐芳，谢秀梅，党晓贤.甲氨蝶呤+米非司酮治疗对异位妊娠患者体重指数、血浆D-D及HCG水平的影响[J].临床医学研究与实践，2019，（17）：80-82.

[4] 廖绍青，陈丽帆.米非司酮联合异位妊娠Ⅱ号方及甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2019，（12）：39-40.

[5] 张金伟，张阳，周肖英.甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片和中草药治疗异位妊娠的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，（11）：59.

[6] 钟雪梅，钟优英.观察米非司酮与甲氨蝶呤在异位妊娠患者保守治疗中的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，（14）：898.