优质护理管理模式在肾内科护理管理中的应用效果

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

肾内科疾病为临床常见疾病类型，如慢性肾功能不全、肾结石等，此类疾病危害性较大[1]。由于肾脏为人体维持生理功能的主要器官之一，故肾内科疾病如尿毒症、急性肾功能衰竭等，发展至中晚期可危及患者的生命安全[2]。近年来，随着医学水平的提高，肾内科疾病的治疗效果均有一定程度的提高，但在临床治疗过程中，如果护理工作出现问题，则会影响患者的治疗效果，甚至直接威胁患者的生命健康[3]。护理管理作为科室管理中重要管理内容，如何通过科学合理的护理管理，提高科室护理质量，为医院管理工作中不可忽视的重要内容。相关研究指出，在以往的常规护理管理中，由于管理力度较轻，管理效果较差，护理质量一般，患者护理满意度较低。为提高临床科室管理效果，促进护理工作的进一步完善，本次研究选择本院收治的1900例患者进行随机对照试验，以观察优质护理管理在肾内科护理管理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肾内科2017年1月至2018年1月收治的1900例患者为本次研究对象，依循随机分组原则，通过随机数字表进行分组，每组950例患者。其中，一般护理管理组（950例）男性560例，女性390例，平均（57.17±4.31）岁；病情分类：重症狼疮肾炎160例，急、慢性肾功能不全患者410例，肾病综合征380例。优质护理管理组（950例）男性555例，女性395例，平均（57.43±4.91）岁；病情分类：重症狼疮肾炎175例，急、慢性肾功能不全患者405例，肾病综合征370例。两组患者知悉本次研究内容且自愿加入，分析组间基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 一般护理管理组实施一般护理管理方法，主要有月末工作考核、患者投诉处理、护理工作不定期检查等。优质护理管理在一般护理管理之上，实施优质护理管理模式，详细内容如下。

1.2.1 针对肾内科护理工作中的具体目标及护理内容，对日常护理工作中常见的护理问题，不良事件进行分析总结，归纳其风险因素，具体数据可从工作报告获取，也可通过对患者随访调查获取，不过肾内科患者病情多为危急，易发生变化，部分患者可能存在意识障碍，因而在调查过程中需客观评估患者的心理状态、认知功能、主观喜恶等，避免收集到不实数据。

1.2.2 总结日常护理工作中的常见问题后，制订有效护理管理改进计划，并由科室管理层落实护理管理改进计划。在科室内制定护理人员的相关管理制度，让管理工作有基本规范可以依循，组织护理人员接受肾内科疾病护理知识培训，培训过程中详细讲解临床护理工作中各类风险因素的产生原因、护理工作中的注意事项，要求同科室护理人员进行讨论，使其意识到护患沟通的重要性，并培养护理人员自主学习的积极性，通过带教、传教等方式进一步提高其临床护理能力。

1.2.3 落实管理工作中的奖惩机制，每周对科室内护理人员的护理质量进行评比，护理质量主要包括工作状态、护理能力、不良事件发生情况等。为护理人员中表现较为优异者发放奖金，并予以当众表扬，调动科室内其他护理人员的工作积极性。对于护理工作中频繁出错，受患者投诉较多的护理人员进行处罚，处罚方式一般以薪资处罚为主，每次处罚后护士长还需与其进行交流沟通，避免处罚后护理人员的工作积极性降低。

1.2.4 要求科室内所有护理人员在实施护理工作时，要结合患者实际病情情况、心理状态情况，具体包括以下内容。

1.2.4.1 护理人员定时对病房进行巡查，检查病房内是否存在风险因素，如地面积水、小石子等可能导致患者摔倒的危险因素，若发现及时予以排除。巡查过程中避免声音过大，影响患者睡眠，若在白天进行巡查，应与患者积极的交流沟通，解答其疑惑，向其宣讲相关疾病知识，提高其自我护理能力。

1.2.4.2 护理人员密切关注患者临床表现及病情变化，并在每次巡查后进行记录，若出现异常情况及时与医师取得联系，给予患者相应处理措施，并针对常见并发症进行有效预防。

1.2.4.3 护理人员在科室内准备好各类急救设备、急救药物，保证患者病情突然恶化时可及时给予急救处理，并定期对急救设备、急救药物进行保养。

1.2.4.4 要求护士长监督护理人员整个护理过程，通过不定期访问患者，了解护理人员工作情况、患者护理满意度、是否发生不良事件等。

1.2.4.5 要求护理人员做好患者心理疏导工作，避免危重患者情绪状态持续低落，而影响其治疗积极性。心理护理过程中护理人员应态度友善、举止礼貌。对于部分沟通能力较差、心理疏导能力一般的护理人员，应为其安排有针对性的培训。

1.2.4.6 护理人员结合患者病情特点、身体状况，需给予患者合理有效的饮食、运动指导，促进其康复，避免饮食不合理或运动不合理而影响临床康复效果。指导过程中充分尊重患者主观感受，避免引起护患纠纷。

1.3 观察指标 护理质量、护理满意度、不良事件发生情况。

1.3.1 护理质量 通过抢救物品、分级护理、护理文书、隔离消毒4方面观察，每一项总分为100分，分值越高护理质量越高。

1.3.2 护理满意度 利用简易调查表统计，表内有满意、尚可、不满意三项，患者自填一项，护理满意度=（满意例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.3.3 不良事件 主要观察内容包括患者跌倒、护患纠纷、医嘱错抄等。

1.4 统计学处理 使用SPSS24.0软件进行数据处理，使用“±s”及“%”表示计量、计数资料，并分别给予t及χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 优质护理管理组与一般护理管理组的护理质量各项评分对照 优质护理管理组抢救物品评分、隔离消毒评分、实施分级护理评分、护理文书评分均显著高于一般护理管理组（P＜0.05）。见表1。

表1 优质护理管理组护理质量各项评分与一般护理管理组对照（分，±s）

表1 优质护理管理组护理质量各项评分与一般护理管理组对照（分，±s）

2.2 优质护理管理组与一般护理管理组的护理满意度对照 优质护理管理组护理满意度为97.89%（满意750例、尚可180例、不满意20例），一般护理管理组护理满意度为78.95%（满意400例、尚可350例、不满意200例）。优质护理管理组患者的护理满意度显著高于一般护理管理组（χ2=17.602，P=0.001）。

2.3 优质护理管理组与一般护理管理组的不良事件发生情况对照 优质护理管理组不良事件发生率为2.63%（患者跌倒10例、医嘱错抄6例、护患纠纷9例），一般护理管理组不良事件发生率为10.74%（患者跌倒40例、医嘱错抄32例、护患纠纷30例）。优质护理管理组不良事件发生率显著低于一般护理管理组（χ2=5.285，P=0.022）。

3 讨 论

肾脏作为人体生命维持的重要器官之一，发生疾病后对患者生命健康有较大威胁。一般肾内科疾病起病较急，病情危重，患者发病就诊时多伴有不良情绪，易造成护患纠纷，且肾内科疾病发病程度差异较大，病情种类较多，临床护理难度较大，更易出现各类不良事件，常见如跌倒、医嘱用量错抄等，均对患者身心健康有较大不利影响[4]。

肾内科作为医院科室主要组成之一，临床护理质量不仅取决于护理方法，也与护理管理有直接关联[5]。相关研究指出，常规管理办法无法充分刺激护理人员的工作积极性，也无法提高其对护理工作中常见风险因素的辨别、预见能力，导致护理质量普遍较低，临床护理过程中各类不良事件发生率偏高[6-7]。

优质护理管理为临床护理管理新理念，与优质护理相似，旨在通过优化一系列的管理措施，规范管理方法、管理制度等，提高管理效果，达到提高护理质量的效果[8]。在临床实际运用中，优质护理管理主要通过建立完善的护理制度，让护理管理有制度依循；通过对护理人员进行培训，提升护理人员护理水平；并通过完善考核评估体系，刺激护理人员工作积极性；规范相应护理内容，从病房环境、心理状态、饮食指导、运动指导等方面优化护理方法，提升整体护理效果[9-10]。优质护理管理较一般护理管理效果更佳，对肾内科护理质量提升效果更为显著。本次研究结果显示，优质护理管理组护理质量各项评分及护理满意度均显著高于一般护理管理组（P＜0.05），不良事件发生率显著低于一般护理管理组（P＜0.05），且本次研究样本充足，试验结果与其他研究相符。

综上所述，肾内科护理管理中应用优质护理管理可有效提高护理质量及患者护理满意度，降低不良事件发生率。