不同时间服用清肠药对结肠镜检查前肠道准备质量、患者依从性及不良反应的影响

林小永 吴秀玉 洪秀红 林燕玲 王 银

（厦门市第三医院消化内科，福建 厦门 361100）

结肠镜检查在肠道疾病诊断以及治疗中发挥了极为重要的作用，而结肠镜检查的质量与肠道准备质量有着直接关系。肠道准备不充分会增加进镜难度及延长进镜时间，降低息肉及腺瘤检出率[1-2]。为进行有效肠道准备，提高结肠镜检查质量，我国分别于2013年及2019年制定了第1版和第2版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[3-4]。尽管如此，各种因素仍导致临床中肠道准备质量参差不齐[5]。本研究分析肠道清洁剂不同时间段服用对肠道准备效果、患者依从性及不良反应的影响，旨在探讨结肠镜检查前服用清肠药的最佳时机。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月1日至2019年10月31日我院接诊的麻醉结肠镜检查患者180例为研究对象。纳入标准：①年龄＞18岁且＜80岁；②知情同意参与本次研究。排除标准：①1周内口服过缓泻药物者；②合并严重心、肺、肾功能不全者；③有证据提示中毒性巨结肠、消化道梗阻、肠穿孔者；④合并精神异常、意识障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组各90例，对照组：男44例，女46例；年龄27～70岁，平均（44.83±10.26）岁。观察组：男45例，女45例；年龄19～67岁，平均（43.8±10.7）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 材料与方法 材料：肠道清洁剂使用北京舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产的复方聚乙二醇电解质（polyethylene glycol electrolytes，PEG）散，商品名舒泰清。所有患者检查前1 d进食流质饮食[6]，检查当日禁食，均采用3 L PEG分次口服，每次1.5 L PEG于2 h内服完，服药后可来回走动，边以顺时针方向按摩腹部，以加速粪便排出，于第2次服用PEG同时服用西甲硅油30 mL[7]。观察组服药时间在结肠镜检查当日6：00及检查前5 h，对照组服药时间在结肠镜检查前1 d 20：00及检查前5 h。

1.3 观察指标 评价两组患者肠道准备质量用波士顿肠道准备量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS），调查其依从性，记录不良反应率，并进行比较。

1.4 评价标准 ①BBPS：从差到好评分0～3分，评分越高则肠道清洁程度越好，主要从左半结肠、横结肠、右半结肠评价[3]。②检查依从性：依从性是指患者在接受肠道准备过程中配合检查程度。依从率＝依从例数/总例数×100%。③记录两组患者的恶心和呕吐、腹胀、乏力等不良反应。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件对本文所得数据进行处理，计数资料（包括依从性、不良反应等）用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料（包括左半结肠、横结肠、右半结肠评分等）用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BBPS评分比较 两组患者在左半结肠、横结肠BBPS评分及总分有显著差异（P＜0.05），右半结肠BBPS评分比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组BBPS评分比较（分，±s）

表1 两组BBPS评分比较（分，±s）

2.2 两组检查依从性比较 观察组检查依从率高达94.44%，对照组仅为77.78%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BBPS评分对比依从性比较 [n（%）]

2.3 两组不良反应比较 两组患者不良反应比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

肠道准备不足会导致进镜困难，延长进镜时间，增加并发症发生率及息肉漏诊率，降低腺瘤检出率。近几年国内外文献[8-12]报道，结肠镜检查对腺瘤漏诊率为12%～47%，息肉总漏诊率为22%，直径＜5 mm的息肉漏诊率是26%，直径≥5 mm腺瘤的漏诊率增加了3倍[13]；同时肠道准备不足也是盲肠进镜失败和患者体验不佳的最不利因素之一[14-16]。目前尽管已经出台了结肠镜检查前肠道准备共识指南，但仍有不少患者肠道准备无法达到预期效果。PEG作为高分子聚合物，其电解质溶液是等渗电解质溶液，进入肠道内不影响肠道内电解质代谢[17]，被指南首推为肠道准备用药，指南推荐3 L PEG的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁度，适合中国人群，3 L PEG方案，采用分次服用，即肠道检查前1天20：00服用1 L，检查当日检查前4～6 h服用2 L[3]。但在临床实践中，按照上述时间服用PEG进行肠道准备的效果并不令人满意。本研究将患者服药时间定为检查当日分2次服用，与指南上检查前1天晚上及检查当日分2次服用方法进行肠道准备质量进行比较，该研究最后1次服用PEG时间为检查前5 h，是基于以下考虑：患者需将1.5 L PEG溶液于最多2 h内喝完，而多数患者选择麻醉结肠镜检查，按照中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范，患者应在术前禁食至少6 h，术前禁水至少2 h[18]。结果显示，观察组在左半结肠、横结肠BBPS评分及总分明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），右半结肠BBPS评分比较无差异；同时，因服药时间改为检查当日进行，检查前1 d患者只需要进少渣饮食，不需要禁食，也不需要额外做其他准备，可减少术前焦虑，患者检查前1 d晚上能正常睡眠，检查当日于放松的状态下完成整个服药过程，从而能提高检查依从性。本研究观察组检查依从率（94.44%）明显高于对照组（77.78%）。两组患者不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。

综上所述，结肠镜检查前进行肠道准备时，于检查当日分次服用清肠药较检查前1 d晚上及检查当日早上分次服用可取得更好的肠道准备效果及依从性。