腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

（山东省莒南县人民医院，山东 临沂 276600）

骨折是老年人群常见的骨科疾病，多表现为下肢骨折，根据患者的骨折情况，需及时进行手术治疗，以促进骨折断端尽快愈合，改善患者的预后质量[1-2]。但老年患者机体器官功能呈生理性衰退，围手术期对麻醉的耐受能力降低，故手术治疗时麻醉方法的选择和药物剂量直接影响了患者术后认知功能恢复和不良反应发生情况[2-3]。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月至2019年12月山东省莒南县人民医院收治的82例老年骨科患者作为研究对象，根据患者手术麻醉方法的不同分为对照组（41例，采用全身麻醉方法）和观察组（41例，采用腰硬联合麻醉）。对照组男26例，女15例；平均年龄（64.15±3.07）岁。观察组男24例，女17例；平均年龄（63.78±3.29）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥60岁；②无麻醉药物禁忌证，具有正常的认知功能和沟通能力；③患者均自愿接受骨科手术治疗，并签署研究知情同意书。排除标准：①合并麻醉禁忌证或凝血功能障碍者；②合并神经障碍或沟通障碍者；③合并心脏、肾脏等器官组织严重性疾病者；④合并骨折水肿、感染情况，导致无法接受手术治疗者。

1.3 方法 两组患者在入院后均行下肢CT诊断[5]，准确定位病灶组织，观察骨折情况，并制定相应的骨科手术治疗方法。对照组患者采用全身麻醉措施，采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）、维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）联合依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）进行静脉麻醉诱导，采用0.1 mg/kg咪达唑仑注射液、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液、0.08 mg/kg维库溴铵和0.2 mg/kg依托咪酯混合，经静脉注射后患者取仰卧位，进行气管插管麻醉维持，选择丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842），剂量4～10 mg/（kg·h），并间断推入舒芬太尼和维库溴铵，放松患者肌肉。观察组患者采用腰硬联合麻醉，患者取健侧卧位，将患者的患肢牵引并固定，指导患者双手抱膝，充分弯腰，以便于麻醉操作。选择L3～L4椎间隙进行穿刺，采用穿刺针将蛛网膜穿破，观察脑脊液流出情况，选择麻醉药物为0.5%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463）3 mL缓慢注入，退出穿刺针，置入硬膜外导管进行持续性麻醉，将麻醉平台控制在T10以下，进行手术治疗。在手术治疗期间，护理人员需观察患者的生命体征，若患者出现异常情况，需及时给予对应处理，提高手术治疗安全性。

1.4 疗效标准 比较两组患者治疗前后的应激反应、认知功能以及治疗期间不良反应发生情况。①应激反应采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估。其中VAS总分0～10分，HAMA总分60分，VAS评分、HAMA评分越高则说明患者的临床应激反应越严重。②认知功能采用老年人认知功能筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）[6]评价，共30个条目，总分0～30分，分数越高则说明患者的认知功能恢复越好。③不良反应包括恶心呕吐、嗜睡、认知功能障碍等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。VAS评分、HAMA评分、CASI评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、HAMA评分比较 术前，两组患者的VAS评分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者的VAS评分、HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、HAMA评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分、HAMA评分比较（分，±s）

2.2 两组CASI评分比较 术前，两组患者的CASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、48 h观察组CASI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CASI评分比较（分，±s）

表2 两组CASI评分比较（分，±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组发生恶心呕吐5例、嗜睡3例、认知功能障碍3例，不良反应发生率为26.83%（11/41）；观察组发生恶心呕吐1例、嗜睡1例，不良反应发生率为4.88%（2/41）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.405，P=0.007）。

3 讨 论

由于老年患者机体代新速度较慢，且多伴有骨质疏松症，导致骨折的发生概率明显升高。针对老年骨折患者，临床多采用手术治疗措施，能够改善并提高患者的预后质量。相关研究发现，老年患者对麻醉药物的敏感度较高，导致患者术后苏醒时间延长，部分患者还会出现术后认知功能障碍等不良反应，严重影响患者的治疗效果，因此麻醉方法和药物的选择备受临床的广泛关注[7]。

全身麻醉是临床常见的一种麻醉方式，通过静脉麻醉诱导和气管插管持续麻醉措施，保证患者的麻醉效果，但在手术治疗期间容易出现麻醉药物过量的情况，导致患者血流运动学紊乱，麻醉时间延长，认知功能下降，部分患者还会出现恶心呕吐、嗜睡、认知功能障碍等不良反应[8]。腰硬联合麻醉是一种局部阻滞麻醉措施，能够快速固定麻醉平面，促进患者肌肉完全松弛，有利于确保手术的顺利完成，且具有麻醉速度快、麻醉药物用量小等优点，同时腰硬联合麻醉不受麻醉时间的限制，对患者预后的影响较小[9]。相较于全身麻醉措施，腰硬联合麻醉在保证患者麻醉效果的基础上，减少了麻醉药物用量，能够降低患者术后不良反应的发生率，减少患者的应激反应，从而改善患者的预后质量[10]。本研究结果显示，术前两组患者的VAS评分、HAMA评分、CASI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者的VAS评分、HAMA评分均明显低于对照组，术后24、48 h观察组患者的CASI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在治疗期间观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，采用腰硬联合麻醉措施能够降低术后应激反应，促进患者认知功能快速恢复，降低对患者机体的损害，具有较高的临床应用价值。老年患者术后不良反应主要包括胃肠道反应、神经麻痹反应，即使采用腰硬联合麻醉措施，仍有个别患者出现不良反应情况，因此，针对老年骨科手术患者，术后护理人员需密切观察患者的临床症状，若患者出现嗜睡、恶心呕吐等不良反应情况，需及时给予针对性护理干预，以缓解患者的临床症状，降低不良反应对患者的影响，促进患者术后恢复。

综上所述，老年骨科手术治疗患者手术中应用腰硬联合麻醉，能够减少麻醉药物用量，降低患者术后应激反应及认知功能损害，麻醉安全性较高。