全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效及危险因素

（辽阳骨科医院（原辽阳嘉宁医院），辽宁 辽阳 111000）

股骨颈骨折是一种多发于老年人群体的骨科疾病，近年来发病率呈上升趋势，且容易合并骨折愈合慢、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等[1]。全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效尚可，但患者面临的并发症威胁无法避免、预后也难以保证，其与多种危险因素相关。我院选取2017年1月至2019年1月收治的120例老年股骨颈骨折患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2017年1月至2019年1月收治的老年股骨颈骨折患者中，选取120例，其中男性62例，女性58例，年龄61～72岁，平均年龄（65.91±3.22）岁。其中交通事故伤19例，严重外伤98例，其他因素致伤3例。患者均满足股骨颈骨折的诊断标准《成人股骨颈骨折诊治指南·2015》[2]，均接受全髋关节置换术治疗，排除患有免疫系统疾病、血液系统疾病和精神系统疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者术前1 d常规给予抗生素，进行知识宣讲和心理疏导等工作，记录患者各项体征、合并症信息。术中行蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉，结合病情选取手术体位。根据患者伤情拟定微创手术方法或开放手术方法，病情轻微患者选择微创手术，病情较复杂、碎骨较多、软骨损伤的患者，行开放式手术。记录患者的手术时间、失血量等信息。结合患者病情选取切口位置，大多选取便于进行组织松解的区域作切口，包括前侧入路、后外侧入路、外侧入路等显露途径。通过切口显露髋关节囊，进行组织分离，切除损伤组织，行髋关节的外旋和内收处理，切除残留物，确保关节活动灵活无碍。制作假臼，对患者股骨干端髓腔行扩髓，满足人工假体安放需求，植入生物型假体材料（人工假体）。缝合前以生理盐水进行切口等处冲洗，负压吸引管进行引流，术后常规分层进行切口缝合，加压包扎，给予静脉滴注抗生素，进行抗感染预防。设置引流管，视患者引流情况于术后3 d去除。部分患者疼痛明显，术后给予镇痛治疗，首选无依赖性的镇痛药物，效果不佳者可酌情使用镇痛泵，提供非甾体镇痛药物、吗啡等。指导患者进行术后运动，建议患者术后早期进行床周活动，术后1～3 d以被动练习为主，由责任护士和家属辅助，术后1周以及恢复期，视患者情况给予运动指导。

1.2.2 分析方法 采用多维度分析法，利用哈里斯评分表获取患者预后信息，并以住院资料作为参考获取患者并发症信息。哈里斯评分方面，根据患者评分结果，设定4个分析模块，即优、良、可、劣。并发症方面，根据并发症发生结果，设定出现并发症和未出现并发症2个模块。所有模块均设定8个分析维度，即患者机体条件、年龄、失血量、手术时间、术后指导依从性、性别、住院时间、经济条件。

机体条件：设定存在合并症和无合并症2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系[4]；年龄：设定年龄＞70岁、≤70岁2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；失血量：设定失血量＞400 mL、≤400 mL 2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；手术时间：设定手术时间＞60 min、≤60 min 2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；术后指导依从性：设定依从指导进行锻炼和不依从指导2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；性别：设定男性、女性2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；住院时间：设定住院时间＞10 d和≤10 d 2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系；经济条件：设定经济条件理想和经济条件较差2个指标，分析指标结果与哈里斯评分和并发症发生率的关系。

1.3 观察指标 以回顾性分析的方法，了解患者疗效以及危险因素，其中危险因素包括并发症、预后影响独立性因素。以哈里斯评分表达治疗效果[5]，设优（80～100分）、良（60～79分）、可（40～59分）、劣（39分及以下）4个指标，以优、良、可患者总数表达治疗有效率。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料以χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果 患者治疗效果较理想，其中优41例，占比34.17%，良39例，占比32.50%，可35例，占比29.17%，劣5例，占比4.17%，总有效率为95.83%。

2.2 患者并发症、预后影响独立性因素 患者预后不佳（5例）和并发症（22例）的独立性因素为机体条件、年龄、失血量、手术时间和术后指导依从性，与患者年龄、住院时间和经济条件无明显关联。见表1。患者并发症包括切口愈合慢11例、下肢深静脉血栓形成6例、肺内感染2例，给予针对性治疗后无恶化。

表1 患者并发症、预后影响独立性因素（n=29）

3 讨 论

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者，并发症发生因素较多，老年患者因免疫功能、机体功能差，在并发症和预后方面需给予较多的临床和护理指导。赖然等[6]在研究中报道，进行全髋关节置换术的患者切口愈合时间较长，并发症发生率为20%～25%。高延伟等[7]在研究报道，患者术后可发生感染、深静脉血栓等并发症，发生率在3%～5%。毕玲俐等[8]研究认为，造成患者预后不良的因素多样，与年龄、合并症、术后护理依从性存在关联。与本研究结果一致。

按照多维度分析法，发现合并症多、年龄＞70岁、失血量多、手术时间长以及术后指导依从性不佳的患者更容易发生并发症，预后也较差。合并症多会降低患者机体免疫功能和恢复能力，而年龄较大的患者机体功能明显下降，上述因素直接增加并发症发生率并影响预后[9]。失血量较多的患者，血红蛋白损失量大，导致切口愈合速度慢甚至久不愈合，手术时间延长增加了对患者机体的干扰，使老年患者更容易受到感染威胁。术后指导依从性不佳，影响患者预后，也会增加并发症发生率[10]。如患者不重视运动，长期卧床，会影响下肢血运，导致血流缓慢，可增加压疮等的发生率。术后护理不当还可导致患者出现肌肉萎缩、肢体功能不良、营养不良等。本研究表明，患者的性别、经济条件以及住院时间对并发症和预后的影响较小。

综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效确切，影响患者预后以及并发症的独立性危险因素包括患者机体条件、年龄、失血量、手术时间和术后指导。