临床药师对抗生素相关性腹泻的干预方法及实施效果评定

刘正红

抗生素治疗是临床治疗多种炎症感染疾病的有效方法,但长时间的治疗给患者带来一定的影响,容易引发腹泻相关危险事件［1］。抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后与抗生素相关的腹泻,是抗生素最常见的不良反应之一。除万古霉素外,几乎所有的抗生素都可引起抗生素相关的腹泻。患者以大便频次增多、大便稀疏为主要症状,可伴有腹痛、腹胀等症状。近年来,由于抗生素的广泛使用,抗生素相关的腹泻的发病率明显增加。大多数抗生素相关的腹泻患者预后良好,但如果不及时诊断和治疗,可导致严重脱水,轻度至延长住院时间,严重至死亡。防治抗生素相关性腹泻有助于缩短病情,降低并发症风险,改善患者预后。抗生素一旦在临床上不合理使用,将会对患者的健康产生很大影响,因此有必要加强抗菌药物的安全使用管理［1,2］。同时,对部分出现抗生素相关性腹泻症状的患者,应及时给予无机盐和水。因此,抗生素的合理使用十分关键,需要实施有效干预。本研究探讨临床药师干预对促进抗生素治疗患者合理用药和减少腹泻发生的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2019 年1～12 月收治的100 例抗生素治疗患者,随机分为对照组和研究组,各50 例。研究组中男29 例,女21 例；年龄5～12 岁,平均年龄(8.21±1.41) 岁；病程1～2 周,平均病程(1.16±0.28)周。对照组中男27 例,女23 例；年龄5～12 岁,平均年龄(8.22±1.42)岁；病程1～2 周,平均病程(1.12±0.30)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规干预,研究组在对照组基础上采用药师干预。常规干预即药师根据医生开具的处方发药,患者自行服用。药师干预具体如下。①要加强临床患者抗菌药物应用监测,在开展临床监测的同时,加强抗菌药物应用管理。干预措施应严格遵守我国抗菌药物临床应用的指导原则,尽量避免不合理应用,实现监测-干预-管理的统一模式。②根据疾病症状和病情的不同,对患者进行病因分析后进行治疗,及时为患者补充水分和营养。③分析抗生素相关的腹泻发病机制,可能包括以下几方面：a.儿童由于抗生素、疾病等原因导致糖代谢不足,导致进食后乳糖不耐受,导致渗透性腹泻；b.肠道菌群失调,导致分泌物腹泻；c.抗生素影响肠道功能,引起吸收障碍；d.抗生素可加速肠道蠕动；e.病原菌竞争力增强,导致细菌性腹泻。④制定策略。对儿童资料进行单因素分析确定危险因素,制定合理的干预方案,包括药物干预的监测、培训和实施。针对目前存在的广谱抗生素非指标性使用、联合使用率高、使用时间过长或剂量不合理等问题进行研究。通过医生与药师的讨论,分析原因,总结方法,并结合调查报告、反馈意见和改进措施的书面文件,总结解决问题的方法。最后,通过循环试验来规范和控制抗生素的使用,使其保持在合理的使用范围内。

1.3 观察指标 观察比较两组抗生素相关性腹泻发生情况及炎症指标(CRP、白细胞计数)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗生素相关性腹泻发生情况比较 研究组抗生素相关性腹泻发生率4.00%(2/50)低于对照组18.00%(9/50),差异具有统计学意义(χ2=5.005,P＜0.05)。

2.2 两组炎症指标水平比较 研究组患者CRP、白细胞计数分别为(5.23±1.27)mg/L、(6.25±1.34)×109/L,均低于对照组(9.44±2.19)mg/L、(9.31±2.56)×109/L,差异具有统计学意义(t=10.455、11.397,P＜0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标水平比较()

表1 两组炎症指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

抗生素是一种次生代谢产物,主要由细菌、真菌、放线菌、植物和高等动物组成,干扰细胞的生长、繁殖和发育［3］。据报道,可引起腹泻的药物约有700 种,抗生素占四分之一［4,5］。抗生素相关性腹泻的严重程度与多方面原因有关：①在疾病早期,由于患者的非特异性,无法根据常规大便检查和普通培养进行诊断。容易误诊为普通性肠炎或细菌性痢疾,治疗期间不能及时调节,仍以原药治疗,患者临床症状得不到改善。它还可能导致患者腹泻恶化。②临床上进行的治疗、检查等医疗程序越多,复杂性越大,肠道损伤越严重,增加了患者发生抗生素相关性腹泻的几率。③抗生素相关性腹泻的严重程度与医院感染的类型和有无继发感染有关。④患者使用抗生素的时间越长,联合使用抗生素的种类越多,发生抗生素相关性腹泻的风险就越大。⑤使用先进的广谱抗生素的患者越多,他们患抗生素相关性腹泻的可能性就越大。因此,一旦在临床上不合理使用抗生素,会对患者的健康造成很大的影响,特别是在患者的治疗中,由于抗生素的药物性很强,患者对抗生素容易产生较大的过敏反应,一旦使用不当,就会导致抗生素相关性腹泻的发生,对患者身体造成很大的伤害和影响［6,7］。因此,在使用抗生素的过程中,要根据患者的年龄和身体状况合理选择抗生素。因此,患者一旦出现抗生素相关性腹泻症状,容易造成脱水,同时患者体内的大量无机盐也会丢失,导致体内电解质紊乱,从而影响患者的疾病治疗和身体恢复。在临床实践中,特别是在患者抗生素使用过程中,有必要加强抗生素的安全使用管理。同时,对部分出现抗生素相关性腹泻症状的患者,应及时补充无机盐和水［8,9］。

本研究中,对照组采用常规干预,研究组在对照组基础上采用药师干预,结果表明,研究组抗生素相关性腹泻发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者CRP、白细胞计数均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。左玉鹏［10］的研究也显示,临床药师对抗生素相关性腹泻治疗的药学干预后,抗生素相关性腹泻发生率低于对照组(P＜0.05),和本次研究相似。结合研究结果进行分析,临床药师参与使用抗生素的干预,可以弥补临床医生的工作缺陷,减少抗生素相关性腹泻问题。对不合理处方进行干预,可以减少误用药物,改善患者用药行为,培养患者遵医服药习惯,减少不良事件的发生,从而达到有效的抗炎效果［11,12］。

综上所述,临床药师干预对促进抗生素治疗患者合理用药的效果显著,有利于规范药物的合理使用,提高抗生素的治疗效果,减少抗生素相关性腹泻的发生,值得临床进一步推广使用。