改良嵌甲矫正技术对老年糖尿病患者趾甲修剪前后疼痛及压迫感评分的意义分析

许晨暄

随着饮食结构的改变,老龄化的加剧,糖尿病发病率逐年上升,老年人趾甲增厚、内生等情况比较多见,调查显示38.7%的老人都普遍存在上述情况［1］。嵌甲形成的主要原因为脚趾甲板的外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤。由于糖尿病患者微循环障碍更加加重了损伤和足部溃疡的风险。内生性甲沟炎是由内生引起通常发生在脚趾甲的甲沟炎［2］,患者的脚趾甲可以向侧面生长,并且切割边缘与周围的甲沟呈锐角,负重时受脚趾甲的刺激,软组织容易受损而导致甲沟炎。内生型甲沟炎是甲沟炎的主要类型,临床上常见的外科疾病,可导致甲沟持续疼痛和伴有感染,严重者会出现影响患者的正常工作和生活。内生甲沟炎具有疼痛大、治疗困难、复发率高的特点。对于本病采取保守治疗效果不好,往往需要进行临床上采用拔钉等方法的手术治疗［3］。此外,老年糖尿病患者脚趾甲有其自身特点,由于其较厚,再加上血糖比较高导致伤口愈合延迟和感染高发,因此在临床上治疗难度比较大［4］,修剪不当会加重病情,简单修剪后随着脚趾甲的生长,会再次形成内生物,因此有必要探索合适的矫正方法。作者选取老年糖尿病患者趾甲修剪后患者作为试验组对象,对患者实施改良嵌甲矫正技术,观察分析有效的临床治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在大连市友谊医院内分泌科室二病房收治的60 例趾甲修剪后老年糖尿病患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例,年龄55.8～73.7 岁,平均年龄(67.4±3.9)岁。试验组男14 例,女16 例,年龄55.9～74.5 岁,平均年龄(69.6±3.9)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规干预,健康教育,修剪指甲,定期复查等。试验组采取改良嵌甲矫正技术,治疗前对患者血糖、患者趾甲部位、厚度、周围皮肤、组织颜色、趾甲完整性等进行评估。采用作者设计的新型指甲钳和舌诊器用来修剪脚趾甲。修剪前将脚趾甲用37.1℃温水浸泡10 min 左右以软化脚趾甲,并保证足够的光线和较少的人员流动。先用舌探头将指甲和皮肤组织分开,再用新的指甲钳进入,并切开分离的缝隙。横向平剪法对加厚和异常凸出部分进行矫正。修剪后用有效碘含量为0.45%～0.55%的碘伏溶液消毒,将浸泡在碘伏溶液中的棉布,通过探的方式轻轻压入甲沟中,置于趾甲侧缘与皮肤软组织之间,注意松紧度适中,之后固定,术中注意不要损伤周围组织。除杀菌外,脱水作用较强,使伤口更加干燥,同时可以形成一层膜隔绝外界空气,使细菌不能进入。同时告知患者控制血糖,强调控制血糖的重要性,控制血糖是治疗糖尿病并发症的基础条件。指甲修剪由训练有素的医护人员,根据脚趾甲的生长速度来指导患者每2～3 周修剪1 次。如有异常情况,应及时就医。患者平时生活习惯非常重要要穿大码鞋子,并且宽松透气,可以选择在脚长的基础上增加1 cm 或者2 cm；鞋的前部有足够的空间来避免脚趾之间过度挤压,前鞋底应有0.5～1.0 cm 的缓冲垫；穿着时鞋子要相对宽松,下摆不应过大突出；由于鞋子宽松,可以使用鞋带或魔术贴对鞋子进行防滑处理,鞋应包住鞋跟,鞋底应具有防滑功能。足部卫生应患者保持足部皮肤清洁干燥,以减少汗液对皮肤的刺激,并加强特别是脚趾间皮肤的足部检查,检查有无红肿、溃疡和感染等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果,干燥时间,痊愈时间,换药次数,静息疼痛、行走疼痛、静息压迫、行走压迫评分,矫正处理后3、6、12 周的嵌甲复发情况。疗效判定标准：治愈：嵌甲愈合良好,无不良反应；有效：嵌甲愈合欠佳,但是有红肿存在,但是可以忍受；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。采用糖尿病足舒适度评价表,对患者在修甲前后的疼痛,和压力进行评估：糖尿病足舒适度评价盘有四个指标,可用于评价患者在静息状态和步行状态下的压迫和疼痛。每部分0～10 分。0 分表示无疼痛感、无压力感,10 分表示非常疼痛、非常压迫感,对应的颜色由浅变深,线条长度由短变长。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者干燥时间,痊愈时间以及换药次数比较治疗后试验组患者干燥时间、痊愈时间均短于对照组,换药次数少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者静息疼痛、行走疼痛、静息压迫、行走压迫评分比较 试验组患者治疗后静息疼痛、行走疼痛、静息压迫、行走压迫评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后临床复发率比较 实验组临床总复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者干燥时间、痊愈时间以及换药次数比较 ()

表2 两组患者干燥时间、痊愈时间以及换药次数比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者静息疼痛、行走疼痛、静息压迫、行走压迫评分比较 (,分)

表3 两组患者静息疼痛、行走疼痛、静息压迫、行走压迫评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者治疗后临床复发率比较 ［n(%)］

3 讨论

嵌甲型甲沟炎为临床上的高发疾病,主要的患病原因为修剪脚趾不当、穿鞋不适等原因,从而发生甲沟加深,趾甲嵌入,再加上感染而形成。老年糖尿病患者脚趾甲向内生长,因为甲板横弯曲度增大使趾甲增厚,生长不规则,在加上年龄较大,脚趾甲向内生长是糖尿病足的危险因素之一［5］。研究指出,糖尿病患者合并嵌甲是患足部溃疡的主要危险因素,是没有内生趾甲患者的2.5 倍［6］。当糖尿病患者出现脚趾甲向内生长时,使原本障碍的微循环更加受损,伤口愈合缓慢,不易愈合,加速了足部溃疡的发生,此外由于患者存在血糖较高,增加了足部溃疡的风险［7］。由指甲压迫引起的皮肤组织异常情况(如疼痛缺血等),使病情进一步进展［8］。当出现指甲压迫剧烈疼痛感染溃疡等严重后果发生时,延误了最佳治疗时间。目前轻度至中度内生适宜保守治疗,中重度内生适宜手术治疗。保守治疗主要有指甲修剪、牙线引流和超弹性线法、沟槽甲板法等［9］。手术治疗包括切除甲盖甲基质以及切除指甲周围软组织。临床建议采用改良嵌甲矫正技术［10］。根据临床需要采取改良嵌甲矫正技术采用局部拔钉,患者伤口小,愈合时间短及疼痛小,不易发生感染。采用改良嵌甲矫正技术将甲根基质部分切除、趾甲沟扩张,可完全破坏原甲基质,降低复发率甲床和肉芽组织切口缝合时间,减少了伤口,并无需长期换药,缩短愈合时间。

综上所述,对趾甲修剪后老年糖尿病患者,采取改良嵌甲矫正技术的临床效果显著,值得临床推广。