护理风险管理在无痛胃镜检查中的效果观察

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

在临床上，护理风险主要是指护理人员在护理患者的过程中，可能会导致患者或者是护理人员出现的不良事件，这属于一种职业风险，如经济风险、法律风险等，这些都具有一定的不确定性[1]。随着当前社会与经济高速发展，也面临着巨大的变化，因此，医疗风险也越来越多。护理风险系数越低则护理安全性就越高，目前在临床诊疗过程中，消化内镜的使用情况越来越广泛，由于内镜是一种侵入性的操作，存在着一定的风险[2-4]。基于此，本文以我院需要进行胃镜检查的患者为例，对照两组患者情况进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2018年1月至2019年1月入院的接受无痛胃镜检查的有胃部疾病的患者84例，随机分成试验组与对照组，每组各42例，对照组中有女性患者21例、男性患者21例，平均年龄为（46.13±13.50）岁。试验组中有男性患者24例，女性患者18例，平均年龄在（45.21±17.69）岁。两组患者的性别、年龄等数据，结果不具备差异性，P＞0.05。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①患者进行无痛胃镜检查；②患者与家属都在知情同意的基础上参与调研。排除标准：①患者长期处于精神昏迷的状态，并且无法参与调研；②无法完成相关的调查问卷与体格检查的；③具有严重的肝肾功能衰竭。

1.3 方法 对照组：对该组患者进行常规的护理，并且积极寻找存在的护理风险问题。试验组：对本组患者实行常规护理的基础上，实施严格的风险护理措施。由于胃镜室的相关的护理制度不够完善，部分护理人员的责任意识不强，法律意识与自我保护意识不强，而且胃镜手术中会遇到各种各样的风险，由于缺乏这些制度都很容易导致出现医院的内部患者感染，加之内镜室的工作也比较繁重，医患关系紧张，也增加了医务人员的心理压力，因此，容易出现疲惫的情况。在胃镜室护士的素质会直接影响护理结果，在胃镜室中，护士一定要对工作负责，还要具备一定的责任心，注重护理过程中的细节，如果发现患者的病情发生了任何变化，都要进行及时的汇报。另外，由于患者自身的情况不同，对麻醉药物的反应也有不同，苏醒时间延长也容易导致出现消化道的梗阻，所以一定要对相关的医疗设备进行及时的维修与更换，及时的补充药物。建立、完善内镜室的管理制度，如风险管理制度、医院感染管理制度、抢救工作制度等。保证严格与规范化的管理，并且提高质量控制监管力度，成立风险管理小组，及时发现是否存在护理风险上的隐患，并且及时的进行排除。提高护理人员的素质，并及时进行职业道德方面的教育，避免语言过于生硬引起医患纠纷，应该使用亲切的语调，对护理人员定期进行培训，如通过讲座或者是视频等进行经验交流，提高护理的能力，严格遵守诊疗与护理的常规要求，提高相关的安全意识。需要仔细的排查出安全隐患与风险，因为患者容易出现呼吸受阻的情况，因此，在检查的过程中，需要保证患者的左口角放低，让口水能够流出来，防止出现误吸情况。如果患者出现了呼吸道梗阻的情况，应该用双手将患者的下颌托起，以此保证患者呼吸通畅，患者在接受了增压给氧的时候，血氧饱和度就能很快恢复正常，如果在检查之后，仍然是处于睡眠的状态，保持着侧卧位，还需要吸净口腔中的分泌物，从而及时的防止患者出现误吸的情况。患者一旦清醒之后，不要硬取管道，及时的观察患者的脉搏、血压等，在所有值都恢复正常之后，就可以撤去监控设备。在护理的过程中，首先需要强调的就是做好预备与检查工作，而常见的无痛胃镜检查的过程中会出现麻醉意外或者是低血压、呼吸抑制的情况，在为患者安装呼吸气囊与气管插管的过程中，需要进行设备的预检，并且确定其是否处于完好的状态，对患者的右前臂进行留置针穿刺、置管，这样可以有效防止无痛麻醉的时出现的无意识兴奋与躁动，这种情况也容易造成患者的静脉通路不顺畅，从而影响整体的检查与抢救工作的进行。为了能够保护患者的机体健康，需要对使用约束带来保护患者，这样可以有效防止患者在无痛麻醉的诱导期间与麻醉药残余反应时出现坠床的情况。在麻醉时还要使用胶带固定好咬口，因为在麻醉时，一旦出现脱出的情况就很难将其进行复位了。

1.4 观察指标 观察两组患者对护理工作的满意度，分成满意、基本满意与不满意，比较两组的总满意度。

1.5 统计学方法 本文中所采用的统计学软件是SPSS21.0版本，对两组患者的数据进行处理与分析，计数资料通过[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示试验组与对照组结果差异存在统计学意义。

2 结果

试验组中满意患者有30例，基本满意有7例，不满意有5例，总满意度为88.10%；对照组中满意的患者有25例，基本满意有5例，不满意有12例，总满意度为71.43%。试验组总满意度高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术后总满意度比较[n（%）]

3 讨 论

在临床上，护理风险主要是指患者在接受护理时，所发生的各种类型的安全事故，而护理服务指的是一个动态的过程，在护理实践过程中，所涉及的人员、设备等各个方面都可能会存在着风险，如果不能及时识别出相关风险的话，则很有可能出现不良事件。

胃镜检查是当前消化道疾病检查中比较常用的一种诊断方法，而传统的胃镜在检查时痛苦比较大，很多患者由于害怕而耽误了检查与诊断，通过无痛检查技术在静脉全身麻醉的情况下进行诊断，整个过程患者感觉不到痛苦，因此该检查方法已被患者接受与认可并广泛应用于临床。虽然无痛检查方法有较多益处，但是仍然存在一定的风险，如患者会出现比较严重的并发症。所以，首先需要强化护士的风险意识，要定期为护士组织学习一些相关的法律法规知识，让护士能够分析目前存在的一些差错与事故方面的案例，让胃镜室中的护士都能加强风险意识，让他们能够树立终身学习的观念，同时鼓励护士进行自主学习，通过自学、参加各种讲座等学习形式来提高自身的职业技能与素质。一般对于胃镜室中比较少见的急救技能，类似心肺复苏、心肺插管等进行合理的护理配合与使用，除了需要加强护士技能与培训考核方面之外，还可以为患者建立患者出现呼吸骤停情况的情境模拟，让每个胃镜室的护士都能够进一步熟练掌握急救的技能，密切的与医师进行配合。

健全相关的管理制度，特别是在检查前对设备的预检，包括抢救的工作制度，及时的核查相关的消毒技术操作规范，从而严格的按照相关的规章制度进行办事，这样可以有效的防止出现差错与事故。通过科学的管理相关的设备与设施，再将不同用品进行分裂表示，相关的急救药品也需要由专门的管理人员负责，这样可以保证在有效期限内，及时的补充相关药品。护士长也需要合理的安排人力资源的人员，并且根据护士每日不同的工作量进行排班，与此同时还要加强监管的力度，包括对每月的护理过程与环节进行分析，积极的排查各种护理风险。

重视医患之间的沟通，将相关的工作落到实处，在候诊大厅的位置黏贴一些在检查过程中会出现的适应证与注意事项，向患者介绍一些无痛胃镜的检查目的与相关的步骤和胃镜室中的相关的抢救措施，尽量避免患者出现恐惧的心理。在为患者介绍无痛胃镜时，需要详细的咨询患者是否有过敏史、患病史，并且需要排除其他的禁忌证，最大程度的避免患者由于进食障碍而出现误吸的风险。告知患者与患者家属在手术之后的注意事项，这样可以最大限度的避免患者出现跌倒与坠床的情况。

目前人们的生活节奏逐渐加快，而且在生活上的压力也越来越大，消化道疾病呈现年轻化的趋势，检查消化道疾病胃镜是排除胃病的重要手段[5]。目前还没有其他的检查可以替代胃镜检查，很多人对胃镜检查存在着顾虑与恐惧的心理，不能跟医院人员与护理人员进行很好的配合，这样反而加大了检查的难度，而无痛胃镜其实是在全身麻醉的情况下，让患者能够迅速的进入到镇静与睡眠的状态，并且在没有知觉的情况下，完成胃镜的检查，在检查结束后就可以迅速苏醒，整个检查的过程不存在痛苦的情况，可以实现良好的配合[6-8]。但是在检查过程中，仍然存在着一些不安全的因素，如患者自身的因素、药品器械管理方面的因素等。任何一个环节出现了事故，都会直接影响患者的健康，因此，医护人员一定要具备一定的风险意识与防范的能力[9-10]。此次试验结果显示：通过比较发现，试验组总满意度要高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，无痛胃镜检查中实施护理风险管理，可以降低风险发生的概率，使患者护理满意度能够提高，值得在临床上推广应用。