血液透析护理不安全因素分析及防范的对策

（本溪市中医院血液透析科，辽宁 本溪 117000）

血液透析是一种应用在肾病终末期代替治疗的方法，主要延长患者的生命周期[1]。其可以减轻患者肾脏的负担，弥补患者肾脏功能不足的问题，并具有最终的治疗作用[2]。在血液透析过程中，其护理过程较为复杂，并且对仪器的操作要求很高，需要较高的专业性，从而使得护理不良因素增加，因此需要采取有效的护理方法，以确保患者的生命安全[3]。为此，本次对血液透析护理不安全因素进行分析，并给出防范对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 100例血液透析患者筛选自2018年3月至2019年3月，将其随机分为对照组采取常规护理（50例），研究组采取风险护理（50例）。两组基础资料对比差异经统计学分析后无意义（P＞0.05）。对照组患者中，男21例，女29例，年龄32～64岁，平均年龄为（53.32±2.67）岁。研究组患者中，男22例，女28例，年龄31～65岁，平均年龄为（54.45±2.78）岁。患者符合研究标准，排除患有器官功能性疾病，无法配合研究的患者。患者均了解本次研究的目的，并签署相关知情同意书，已经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理，如向患者介绍注意事项；提供各项指标检查，按照患者的病情确定透析器、透析液等，选择适合患者的透析形式；告知家属有关事项，对患者进行心理指导，得到患者及其家属的配合；检查透析机的运行状况，避免医疗不良事件发生。

1.2.2 研究组 研究组患者采取风险护理，其护理详情如下所示：

1.2.2.1 透析前护理 ①开始血液透析治疗前，护理人员应详细了解患者的病情以及其相关指标。如果有透析迹象，请根据情况选择透析器，透析液和透析方法。②向患者说明血液透析治疗的意义，并发症及相关注意事项。减轻患者的不良情绪。③监测透析机，对管路予以充分的冲洗，在透析前检测患者的血压、心率以及呼吸和体温等。

1.2.2.2 血液透析中护理 ①对患者的生命体征予以密切观察，记录血压、脉搏以及呼吸。观察患者透析过程中有无发生低血压、失衡综合征等并发症，若发生，要及时告知医师，予以相关处理。观察患者的穿刺部位和导管放置部位有无出现肿胀及出血情况发生，若发生，需要进行及时处理，并对透析机进行各种报警处理。②患者的体温通常在透析前和透析结束前测量1次，并记录在血液透析分析护理记录表中。监测患者的血压变化。查明患者低血压的原因，采取相应的措施予以避免。当患者患有高血压时，请遵照医师的指示口服硝苯地平片。对口服降压药无反应的患者需要使用硝酸异山梨酯片予以治疗。严重高血压患者应停止透析。若患者出现烦躁、头痛、视力模糊等症状时，是因透析过快或过高的超滤导致。应密切观察并记录护理情况[4]。

1.2.2.3 血管通路护理 在进行透析前，需要正确固定穿刺针和深静脉导管，避免发生脱落和移位；每隔30～60 min对穿刺部位和导管插入部位予以密切的观察，观察其是否出现出血和肿胀。一旦发现出血和肿胀，立即关闭血泵，在肿胀处采用硫酸镁湿敷，并在重新穿刺后继续透析。对于失去知觉且无法配合或躁动不安的严重患者，可以派专人看护、适当约束或采取夹板固定，防止患者透析治疗中因乱动导致穿刺针和深静脉导管脱垂而出血，并向患者说明保持肢体制动的重要性。

1.2.2.4 体外循环血路护理 每隔30～60 min观察血液回路的连接是否有问题，避免接头出现松动。若透析器或静脉壶的颜色变深并产生气泡时，表明静脉压力不断上升。动脉管的起点应立即夹紧。并应使用0.9%氯化钠注射液快速冲洗导管，并轻轻敲击，必要时更换透析器和导管。对护理人员的专业知识予以加强，对各种机器警报的原因及时处理[5]。

1.2.2.5 透析液路监测 ①正确处置浓缩液，摇匀，并由两个人进行检查。正确连接A和B液体管接头。②每隔30～60 min检查浓缩液使用情况，以及管道有无泄漏、折叠情况，观察浓缩液吸入管是否有效地吸收液体。③护理人员应根据透析机的操作过程正确使用透析器和透析管。一旦发生血液泄漏警报，需要及时将“透析治疗”状态调整为“旁路”。若发生血液严重泄漏时，应丢弃透析器和管道中的血液，及时更换透析器和管道。④患者在透析过程中，需要配备专业的技术人员，每周对透析设备进行大修；检查脱水量，透析时间和透析模式；检查基础钠浓度设置是否正确；观察透析机中透析液的温度和流量，每小时记录1次动静脉压和跨膜压的状态。

1.2.2.6 透析后护理 ①饮食指导。护理人员应当给予患者优质的饮食指导，告知患者多食用高蛋白的食物，同时要避免低盐、低钾食物，并对其水的摄入予以较好的控制。防止在透析过程中增加心脏负荷。②穿刺护理。直接动脉和静脉穿刺的患者应告知穿刺部位使用弹性绷带30～60 min或更长时间。股静脉插管患者应避免长时间坐着。如果将终端位置长时间保持，则使留置导管折叠，这会影响透析过程中的血流。对于有内瘘穿刺和透析的患者，在透析完成后，用无菌棉球或无菌纱布球压迫穿刺部位，采用局部指压或加压包扎30 min，观察穿刺部位有无出血、血肿情况，根据情况松开止血纱布或棉球。③皮肤护理。留有深静脉留置导管的患者应保持插管部位清洁干燥，并避免在清洗皮肤时弄湿敷料。仔细观察敷料是否出血或渗出。患者切勿撕开绷带，以免碰到管道。

1.3 疗效标准 观察两组患者的护理效果，比较两组不良事件发生率、护理满意度。不良事件：低血压、痉挛、恶心呕吐、发热。护理满意度标准为：非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS17.0软件中进行分析，两组不良事件发生率以及满意度比较采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 两组患者通过护理后，研究组患者不良事件发生率为10.00%；对照组患者不良事件发生率为32.00%。研究组患者不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），两组之间比较，其差异有统计学意义。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较 其中研究组护理非常满意为32例，比例为64.00%，一般满意为17例，比例为34.00%；不满意为1例，比例为2.00%；护理满意度为98.00%。其中对照组护理非常满意为24例，比例为48.00%，一般满意为15例，比例为30.00%；不满意为11例，比例为22.00%；护理满意度为78.00%。研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），组间比较，差异有统计学意义（χ2=9.469，P=0.002）。

3 讨 论

血液透析是临床常见的血液净化治疗方法，能够通过体外循环的方式，将患者体内代谢废物、电解质、水分等物质排出体外，达到治疗目的[6-7]。但血液透析机对患者机体影响较大，治疗期间风险较大，患者容易发生不良反应，且部分患者因肺水肿、恶性肿瘤、高血压、心功能异常等禁忌，无法应用血液透析机治疗，因此，血液透析治疗中治疗安全也成为临床关注的重点[8]。研究发现，在患者血液透析治疗期间，常出现血流速度等数据未完全记录，机械管路缠结、扭曲，管路之间连接不稳定，护理人员不仔细观察，相应的灵活处理能力不足，与患者的沟通能力较差，不能够把握患者的心理活动，无法消除患者的恐慌，对风险的防范意识不强等问题，导致患者临床治疗风险较大，需给予有效护理干预，改善患者临床治疗安全性[9]。

患者血液透析的过程中给予风险护理干预，对护理人员的行为进行规范，并严格遵守无菌操作标准，对血液透析过程进行细致的监控及护理，可有效降低不良事件的发生率，同时，护理人员在建立良好服务意识的基础上加强护理水平，进而能够较好的提高患者护理满意度。本次研究结果显示，两组患者经护理后，研究组患者不良事件发生率为10.00%；对照组患者不良事件发生率为32.00%。研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组护理护理满意度为98.00%，对照组护理满意度为78.00%，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结果比较证明，血液透析患者采取风险护理，其护理效果显著优于常规护理。

综上所述，对血液透析患者予以风险护理，能有效降低不良事件发生率，可提高护理满意度。