综合康复护理在病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿中的应用效果

（凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

病毒性脑炎属于儿科较为常见的疾病。病毒性脑炎能够损害患儿的中枢神经系统，如果没有及时采取有效的治疗措施，那么会影响患儿的成长发育，造成患儿脑部神经功能障碍，进而影响患儿的正常生活，导致生活质量降低。其中对患儿影响最大的就是吞咽功能障碍，在产生吞咽障碍后患儿会减少食物摄入量，不仅会产生营养不良的症状，还会导致吸入性肺炎的发生，提升呼吸阻塞风险，具有一定的危险性[1-3]。因此，当前需要重点关注病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿的护理方式。本研究主要观察综合康复护理在病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年1月凌源市中心医院收治的87例病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿，采用随机数字表法将其分为对照组（n=44）和研究组（n=43）。对照组中男性患儿20例，女性患儿22例；平均年龄（5.32±2.18）岁；平均病程（9.24±3.16）。研究组中男性患儿18例，女性患儿25例；平均年龄（5.48±2.05）岁；平均病程（8.56±3.46）d。两组患儿的基础资料（年龄、病程、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：符合病毒性脑炎吞咽功能障碍诊断标准的患儿。排除标准：具有颅脑外伤、脏器病变、神经系统疾病的患儿；以往有脑部手术史的患儿。

1.3 方法 对照组患儿采用基础护理方式，由护理人员对患儿展开基础护理，患儿家属需做好陪护工作，及时监测患儿的生命体征，辅助患儿进行康复训练。研究组患儿采用综合康复护理。首先，护理人员需对患儿进行吞咽功能训练。在取得患儿家属同意后，重点对患儿的口腔周围肌肉群进行针对性的刺激。在肌肉功能训练开始时，护理人员需帮助患儿放松，保证患儿口腔清洁，合理安排训练时间。对于口腔刺激，可选择冰块刺激咽喉或舌根部位；对于舌肌抗阻训练，如果患儿无法自主完成反射性伸缩，那么就需要护理人员对其进行辅助伸缩，加速患儿舌部功能的恢复。对于唇部肌肉的训练需要护理人员利用食指与中指对患儿唇部肌肉进行按摩与放松，使患儿可以自主对唇部肌肉进行控制。患儿在进食过程中护理人员要保障患儿处于正常的进食体位，避免产生吸入性肺炎。对于食物的选择，应结合患儿的实际情况选择相应的形态，多以流食为主，进食量应合理控制，少食多餐。由于病毒性脑炎会对患儿的神经功能产生影响，因此会导致患儿语言功能受损，在疾病早期对患儿展开语音训练有助于改善患儿的咽喉部肌肉，增强患儿的声带发声能力。

1.4 观察指标 比较两组患儿的症状（吞咽功能障碍、语言功能障碍、肌张力不全）改善时间、吸入性肺炎发生率（治疗后30、90、180 d）及护理满意度。在经过一段时间护理后，采取调查问卷的形式对其家属进行护理满意度调查，基于实际护理情况可以分为非常满意、基本满意、不满意3个等级。＞8分表示对护理非常满意，6～8分表示对护理基本满意，＜6分表示对护理不满意，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.1统计学软件对数据进行分析。症状改善时间标等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；吸入性肺炎发生率及护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿症状改善时间比较 研究组患儿吞咽功能障碍、语言功能障碍、肌张力不全改善时间明显短于对照组患儿，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不同时段吸入性肺炎发生率比较 研究组患儿吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

表2 两组患儿症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组患儿症状改善时间比较（d，±s）

表3 两组不同时段吸入性肺炎发生率比较[n（%）]

3 讨 论

医学技术的快速发展使病毒性脑炎吞咽功能障碍的治疗方法逐渐得到了完善与优化，降低了病死率，但在并发症与后遗症的康复护理方面还存在一定的问题[4-6]。病毒性脑炎较为严重的后遗症包括肢体功能障碍、吞咽功能障碍以及语言障碍等，这些后遗症都会对患儿的身心健康产生严重的影响[7-8]。由于在治疗过程中过度重视病毒性脑炎患儿的临床治疗，而忽视了后期康复护理，导致了一些患儿在治疗结束后还存在较为严重的身体功能障碍。因此，采取有效的康复护理措施改善病毒性脑炎患儿的后遗症有着非常重要的作用[9-11]。综合康复护理可使患儿尽早进行功能康复，提升康复速度。在康复护理初期，护理人员对患儿进行促醒训练，同时对患儿进行全身按摩，使患儿身体功能逐步苏醒，对关节部位给予重点按摩和挤压，使患儿能够尽快苏醒。在进行按摩的过程中，护理人员应密切观察患儿的表情和反应，如果患儿表情较为放松且自然，那么可继续按摩；如果患儿在按摩过程中出现较为痛苦的表情，那么则需及时停止按摩，循序渐进的给予物理刺激。由于患儿存在吞咽功能障碍，因此需要经鼻饲喂养。护理人员先按压患儿的牙床，可利用使用硅胶软勺进行按压，避免对患儿造成伤害，使用冷水刺激患儿的软腭、舌根，使患儿产生舌部吞咽反射现象，从而进一步强化患儿进行自主吞咽动作。对于患儿的进食训练需保证患儿在能够吞咽的情况下进行，在进食前患儿需保证良好的进食体位，避免不合理体位造成进食困难的现象。为了使患儿具有较高的进食积极性，使其自主锻炼吞咽功能就需要给予患儿一定的食物刺激与嗅觉刺激，在患儿产生进食欲望的同时能够加速吞咽训练。在进食过程中会出现误吸情况，此时护理人员可以帮助患儿采用声门上吞咽方法，避免出现吸入性肺炎。

综上所述，综合康复护理对病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿的治疗效果显著，不但能够加速患儿吞咽功能障碍的恢复，还可以有效提升护理满意度，降低吸入性肺炎的发生率，缩短症状改善时间。