心理护理对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者心理健康及治疗依从性的影响

（沈阳市第六人民医院肝病二科，辽宁 沈阳 110006）

根据数据统计，我国是乙型肝炎肝硬化高发地区，且病死率较高。此疾病病程长、并发症多，且治疗难度较大。多数肝硬化是由肝炎延伸而致，同时也与患者日常生活存在较大关联，如环境、嗜酒、营养不良、药物等。截止目前，此疾病发生率仍呈上升趋势[1-2]。肝脏作为人体重要代谢器官，具有储存蛋白质、肝糖、去氧化等作用，当其功能出现异常，会使患者日常摄入、吸收发生障碍。而失代偿期肝硬化在临床中属于肝病晚期，此阶段患者并发症较多，会伴随肝功能损伤，甚至是死亡[3-4]。该病5年内生存率仅为10%以上。目前乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗模式多以改善症状为主，但后期复发率较高，病程长，以及存在癌病风险等因素，患者易在治疗过程中出现焦虑、不安等不良情绪，严重情绪易引发应激反应而影响治疗效果[5]。基于此，我院以乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为例，探究心理护理对该疾病患者心理健康、治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共纳入84例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，病例起始时间为2017年4月，截止时间为2019年7月。纳入标准：①可独立思考，沟通顺畅；②于本院接受相关诊断、检查和治疗且抗病毒治疗＞3个月；③年龄＞18岁；④患者（家属）知晓研究内容且签订知情同意书。排除标准：①临床资料缺失者；②不配合治疗、护理与调查者；③精神意识和认知方面存在障碍者；④存在肝性脑病等障碍者；⑤中途退出者。按照护理方式不同分成两组（每组42例），对照组中男女比例为24∶18，年龄在41～72岁，平均年龄为（56.50±8.00）岁；病程在11～18个月，平均病程在（14.50±1.50）个月。试验组中男女比例为25∶17，年龄在42～73岁，平均年龄为（57.50±8.50）岁；病程在12～19个月，平均病程在（15.50±2.00）个月，两组患者临床资料对比，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：行常规护理。对患者病症变化严密监测，普及用药、饮食指导，同时进行健康宣教，耐心解答患者疑惑。试验组：行心理护理，护理内容如下。①健康宣教：患者不良情绪的发生与健康知识的欠缺存在较深关联，同时也是导致治疗依从性低、护理依从性低的因素之一，因此护理人员可采取适用方式向患者实施健康宣教。即通过多媒体影片、图画、讲座等方式进行，主要内容包含疾病起因、机制、临床表现、治疗方式及疗效等，可组织患者每周观看3次，每次时间为60 min。同时利用单独讲解方式，针对不同患者病症、药物的不同，对日常用药、疗效、方法、不良反应等进行详细讲解，避免且禁止出现患者私自停药、剂量不同等不良事件。另外，患者存在不同文化程度，为提升患者对疾病的认知度，应针对文化程度的不同，采取不同方式向患者普及，以便提升治疗依从性。②心理护理：住院期间，护理人员主动与患者进行交流，并对院内环境、设施、医师等详细介绍，以便增加患者对医院的了解，有助于缓解情绪，提高治疗信心。同时采取情绪评价表对患者情绪进行评价，依据结果制订对应心理护理方案，其中包含音乐疗法、转移法、兴趣培养等，不仅可对患者不良情绪进行缓解，还可提升患者治疗积极性，帮助治疗、护理的开展。同时，关注家属情绪，告知家属给予患者亲情感的重要性，增强患者安全感。③饮食护理：此疾病患者都存在不同程度的营养障碍，因此需实施饮食调节，即在提升患者营养摄入的基础之上做到饮食节制，过程中需依据患者病症变化对摄入饮食类型进行调整，期间禁止饮酒、暴饮暴食，病症稳定后，多食用低脂高蛋白、维生素等食物。

1.3 观察指标 ①观察两组护理前后HAMA、HAMD评分。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamitlton Anxiety Scale，HAMA），总分≥29分为严重焦虑；≥21分为明显焦虑；≥14分为存在焦虑；＜7分为无焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamitlton Depression Scale，HAMD），总分≥25分为重度抑郁；≥18分为中度抑郁；≥7分为轻度；＜7分为正常。②观察两组营养指标；③观察两组治疗依从率，优秀：遵照医嘱，按时服用，注意饮食、卫生等；良好：遵照医嘱，饮食欠缺；欠佳：不遵照医嘱，饮食不注意。依从率＝（优秀+良好）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理 将患者信息输入Excel表格后进行分组，分组数据输入SPSS20.0统计学软件，治疗依从率等计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示，HAMA、HAMD评分与营养指标等计量资料行t检验，用（±s）表示。α=0.05为分界值，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分 护理前，两组HAMA、HAMD评分差异无显著性（P＞0.05）；护理后，试验组HAMA、HAMD评分均降低，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分（分，±s）

表1 两组HAMA、HAMD评分（分，±s）

2.2 营养指标 试验组血清Ca2+（2.03±0.32）mmol/L、Na+（138.12±15.74）mmol/L、白蛋白（28.48±4.12）g/L、血红蛋白（100.31±12.58）g/L；对照组分别为（2.19±0.41）mmol/L、（145.38±16.02）mmol/L、（38.64±5.74）g/L、（137.59±18.12）g/L。结果显示，试验组Ca2+、Na+、白蛋白、血红蛋白值均优于对照组（t=1.994、2.095、9.319、10.953；P=0.025、0.020、0.000、0.000）。

2.3 治疗依从率 试验组优秀24例、良好16例、欠佳2例，依从率95.24%（40/42）；对照组优秀11例、良好20例、欠佳11例，依从率73.81%（31/42）。结果显示，试验组治疗依从率明显高于对照组（χ2=7.372，P=0.007）。

3 讨 论

临床治疗中，慢性乙型肝炎肝硬化患者需接受长期抗病毒治疗，特别是疾病处于失代偿期阶段，更需遵照医嘱缓解病症，因此其患者治疗依从性为治疗关键。所谓治疗依从性是指患者在治疗过程中，遵医行为、临床药物治疗、院后健康指导可保持一致。其中遵守医嘱按时服药、定期回到院内复诊、改善不良生活行为等皆为遵医行为[6-7]。但在多次临床实践过程中发现，因患者长期药物治疗，加之此阶段病死率较高，且失代偿期患者治疗费用较高等原因，促使患者治疗依从性有所下降[8]。针对此现象，临床护理应从遵从个性化原则出发，对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者特点进行分析，分别从心理、健康宣教、个体护理等措施中，帮助患者提升依从性，以及改善不良情绪[9]。

本次研究中，给予常规护理的对照组，结果显示，试验组情绪缓解、营养相关指标改善以及治疗依从性均优于对照组（P＜0.05），由此可知，在该疾病患者护理中应用心理护理疗效显著。原因在于，首先对此阶段疾病的患者而言，受疾病特点影响，患者长期受疾病折磨，加之传染性影响与他人交往易令其出现恐慌、焦虑等不良情绪，严重时会因情绪抗拒治疗，放弃自己，而既往常规护理，是通过与医师的配合来完成患者疾病的生理治疗，但忽视了患者心理治疗，因此存在局限性。心理护理是临床护士会从患者焦虑、不安等各类不良情绪状态中进行具体分析，并给予个性化心理干预，可保障将患者不良情绪降至最低，使患者积极面对治疗。同时，在护理过程中，依据患者个体性特点，展开个性化健康宣教，将药物治疗的重要性作为讲解重点，令患者从内心重视治疗过程，提升依从性。另外，营养不良为此阶段患者常见并发症，会直接对病情发展、转归形成影响，严重导致死亡，因此通过饮食指导，帮助患者提升营养知识了解，改善营养不良现状，恢复正常生活状态。

综上所述，在该疾病患者中应用心理护理疗效显著，可有效提升治疗依从性，改善不良情绪，同时促进营养均衡，改善预后，适用推广。