综合护理干预对尿毒症血液透析患者不良情绪、治疗依从性及生活质量的影响

（锦州市中心医院血液透析室，辽宁 锦州 121000）

临床治疗尿毒症的主要方法为血液透析，血液透析虽能够有效延长患者生存时间，但患者生理功能发生改变，加上治疗操作带来的痛苦及经济压力等因素，导致患者出现不良情绪，治疗依从性下降，为改善患者不良心理，提升生活质量，需对患者实施适当的护理干预[1-2]。常规护理干预主要是针对治疗的基础性护理干预，护理层次较低，无法满足血液透析患者的要求。综合护理干预是多种形式的护理干预措施，可满足患者多种需求[3-4]。本文以80例尿毒症患者为观察对象，旨在分析综合护理干预对尿毒症血液透析患者不良情绪、治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年2月至2019年2月期间在锦州市中心医院接受血液透析治疗的80例尿毒症患者为研究对象，采用随机数字分组法将其分为综合组和对照组（每组40例）。两组患者透析频率为每周3次。综合组中，男患者19例，女患者21例，年龄在30～75岁，平均年龄（58.0±1.8）岁，血液透析时间6个月～8年，平均血液透析时间（4.0±0.5）年；对照组中，男患者18例，女患者22例，年龄在33～77岁，平均年龄（58.4±1.6）岁，血液透析时间8个月～8.5年，平均血液透析时间（4.4±0.6）年。两组患者临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。谨遵医嘱设置血液透析参数，定期对患者进行血液透析健康宣教，透析过程中每间隔1 h为患者测量血压，对于高血压及低血压患者及时采取应对措施，透析后使用肝素封管，并进行严格消毒，观察穿刺部位是否红肿、热痛，一旦出现异常情况，及时报告主治医师处理。

1.2.2 综合组 给予综合护理干预[5]。

1.2.2.1 心理护理干预 由于尿毒症患者病程较长，只能靠血液透析维持生命，针刺造成明显疼痛，长时间情绪积累导致患者出现多种不良情绪。护理人员需掌握患者学历、家庭背景等基本情况，加强与患者间的沟通，帮助患者重新建立治疗的信心；发动社会支持，叮嘱家属多关注患者情绪，不断给予患者精神上的支持；可定期开展病友交流会，请恢复状态良好、心态积极的患者分享经验，鼓励病友间沟通、学习，相互鼓励，从而促进患者恢复良好的心态。

1.2.2.2 饮食干预 大部分患者在血液透析过程中存在营养不良的情况，护理人员对患者进行必要的饮食知识宣教，参考患者血红蛋白浓度为患者制订有针对性的饮食计划，叮嘱患者少食用高钾、高磷食物，避免出现高血钾症，引发心脏停搏。

1.2.2.3 透析干预 血液透析开始前，检查患者导管周围是否红肿，如发生感染或静脉炎，可给予庆大霉素及金黄散外敷，叮嘱患者透析过程中不可突然变换体位，防止出现低血压。

1.2.2.4 用药干预 透析患者禁止服用主要经过肾脏排泄且会对肾脏产生毒性的药物，如患者出现感染，尽可能选择无肾毒性的抗生素进行治疗。在为患者用药过程中，严格执行医嘱要求，告知患者应注意事项。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁指数：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判定。SAS评分＞50分代表患者处于焦虑状态，SDS评分＞53分代表患者处于抑郁状态[6]。②治疗依从性：治疗及护理过程中，患者严格或基本遵从医嘱代表依从性佳，有时未遵从医嘱代表依从性一般，经常不遵循医嘱代表依从性差[7]。③并发症发生率：导管感染、低血压、高血钾症、静脉血栓等。④生活质量：采用生活质量量表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）评定，评分越高，患者生活质量越高。

1.4 数据统计分析 采用SPSS25.0统计数据，SAS评分、SDS评分及生活质量为计量资料，数据比对行t检验，并发症发生率、治疗依从性为计数资料，用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为有统计意义标准。

2 结果

2.1 SAS评分、SDS评分比较 实施护理干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均有下降，但综合组患者的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，组间数据差异显著，有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS评分、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组SAS评分、SDS评分比较（分，±s）

2.2 治疗依从性比较 综合组患者治疗依从率为97.50%，对照组患者治疗依从率为77.50%，综合组治疗依从率比对照组高20.00%，组间差异显著，有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.3 并发症发生率对比 综合组尿毒症血液透析患者并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（15.00%），组间差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 生活质量对比 综合组尿毒症血液透析患者生活质量评分比对照组高，组间差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组并发症发生概率对比[n（%）]

表4 两组生活质量对比（分，±s）

表4 两组生活质量对比（分，±s）

3 讨 论

尿毒症指的是肾功能不全发展到严重时候，由于机体代谢物蓄积、水电解质紊乱、酸碱失调等，患者的内分泌功能失调，机体出现一系列自体中毒症状。该疾病属于一种慢性病，需要终身血液透析治疗，患者普遍存在不安、焦虑、抑郁等心理障碍，持续的不健康心理将严重影响治疗效果，出现恶性循环，降低患者生活质量[8-9]。综合护理从全面角度出发，主要为心理疏导、饮食干预、用药指导等方面，血液透析患者心理问题一直是临床高度重视的问题，帮助患者建立良好的心态有助于治疗的顺利进行，对提升患者生活质量具有重要意义。饮食指导可帮助患者改善营养不良、贫血症状，有助于患者抵抗力及免疫力的提升，增强体质，并且可有效减少高血钾症等并发症的发生。由于尿毒症患者病情的特殊性，加强用药干预可避免药物中毒不良事件的发生[10-11]。

本文将数据进行统计分析，结果可以看到，护理干预实施后，综合组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组；综合组患者对治疗的依从率比对照组高20.00%；综合组患者的并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（15.00%）；综合组患者生活质量评分比对照组高，有统计意义（P＜0.05）。

综上所述，对尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，可改善患者不良情绪，提高治疗依从度，提升生活质量，临床价值显著。