循证护理在脾切除加贲门周围血管离断术治疗中的应用价值

徐素洁

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

当门静脉高压症发作时，可能会导致患者食管下段以及胃底曲张静脉出现破裂出血，甚至引发肝性脑病等严重并发症，是当前肝硬化患者致死的主要因素[1]。目前，临床治疗肝硬化门静脉高压症最有效的治疗措施是脾切除加贲门周围血管离断术[2]。由于该类患者在术前体质不佳，常存在凝血机制异常问题，因此术后并发症的发生概率较高[3]。特别是在术前存在上消化道大出血的患者，在急诊手术中病死率高达50%，因此予以患者围手术期护理干预有着不可忽视的作用[4]。本研究旨在探讨循证护理在脾切除加贲门周围血管离断术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年12月至2019年12月大连市第六人民医院收治的60例接受脾切除加贲门周围血管离断术的患者，利用摸球法将其分为研究组与对照组，每组30例。依照摸球法分组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄31～70岁，平均（48.35±1.21）岁；其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化5例；存在黑便或者呕血病史17例；Child-Pugh肝功能分级：A级11例，B级13例，C级6例；接受急诊手术2例，接受择期手术28例。对照组男18例，女12例；年龄35～74岁，平均（47.42±1.40）岁；其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例；存在黑便或者呕血病史14例；Child-Pugh肝功能分级：A级13例，B级12例，C级5例；接受急诊手术3例，接受择期手术27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术前经B超或CT证实患者存在肝硬化、脾肿大；②纤维胃镜或食道钡餐检查提示中度或重度食管-胃底静脉曲张，在胃镜下均呈“红色征”；③签署知情同意书。排除标准：①存在严重基础疾病、精神疾病者；②哺乳期和妊娠期女性。

1.3 方法 对照组采用常规护理措施，护理人员以患者为中心，予以相应的护理措施，如针对患者的实际情况对患者的心理、饮食、生活与运动进行指导[5]。研究组在对照组的基础上采取循证护理措施。①循证护理方式：护理人员需依照患者的实际情况以及术前表现进行综合性评估，在循证护理理论的指导下，提出实施脾切除加贲门周围血管离断术中可能存在的问题，并且寻找相应实证以及科学资料，针对问题制订科学的护理方案，据此完成治疗过程中的各项护理任务。②循证问题：护理人员需与患者进行充分沟通，了解患者的基本状态，及时与手术医师交流，对手术方式以及术中、术后需注意的事项有全面的认识，并结合国内外相关文献，利用循证方式，提出护理的主要问题，如发热、肝性脑病、腹腔出血以及腹水等并发症。③循证依据：循证依据包括循证支持与循证观察。护理人员通过计算机阅读近年国内外与门静脉高压症、脾切除加贲门周围血管离断术的相关文献，并对资料的可靠性以及实用性进行评价，将所得到的证据、与自身护理专业技能、多年的临床经验以及患者临床上的实际需求相结合，将科研证据转变为临床证据，从而制订符合患者需求的最佳护理计划[6]。④循证应用：腹腔出血易发生于术后24～72 h内，护理人员需密切观察患者的各项生命体征，记录患者尿量、腹腔引流液的颜色、引流量等，必要时测量中心静脉压；观察患者的神志、面色、精神状态，当患者出冷汗、烦躁、心率加快、血压进行性下降、尿量减少、腹腔引流液为红色或1～2 h引流量＞200 mL时，提示患者可能存在腹腔出血的问题，应及时进行止血、输血以及补液等措施，保障患者腹腔引流管的通畅，并做好再次手术的准备。术后护理人员需对患者的体温进行严格监控，记录患者发热的时间、持续时间、程度和热型，对患者胸腹部症状进行观察，分析患者发热原因，判断是否因为感染或静脉血栓而导致患者发热；在术后72 h内出现的发热多为吸收热，在一般情况下不会超过38 ℃，并不需要进行特殊处理；但是患者若出现高热等问题，需考虑是否感染，最常见的是膈下脓肿，因此护理人员需2 h左右挤压1次引流管，保持引流管通畅；若发现引流不畅时，通知医师，给予生理盐水进行冲洗；当患者出现高热，但无感染证据，可考虑静脉血栓导致，此时进行物理或药物降温即可。护理人员需观察患者意识状态，给予患者低流量面罩吸氧，避免由于缺氧导致肝功能损害；禁止患者使用损害肝功能药物，限制摄入蛋白质，必要时还需清除患者肠道积血，可使用酸性溶液灌肠。在脾切除后患者的外周血血小板（PLT）快速升高，血液呈高凝状，并且由于手术脾静脉损伤严重，因此极易发生门静脉血栓；护理人员需观察患者PLT的变化情况，隔日检查PLT以及患者出凝血时间；当患者的PLT计数＞350×109/L时，患者可口服小剂量阿司匹林；若PLT计数＞600×109/L，或存在血栓形成时，遵医嘱给予抗凝以及溶栓治疗。肝病患者由于肝功能受损，血清白蛋白水平较低，因此在术后极易出现腹水问题，所以患者需及时补充白蛋白或新鲜血浆，确保患者的引流管通畅；另外，护理人员还需对引流液的颜色、引流量进行记录，并检查患者的血清电解质，避免出现电解质紊乱症状。护理人员需观察患者的心理状况，及时缓解患者紧张情绪，加强沟通，为患者讲述相关治疗成功案例，提高患者的治愈自信心，避免患者出现不良情绪。建立监督管理小组，通过自评以及小组互评护理人员对患者各项护理措施，分析实际护理效果，并且总结经验教训，提高护理质量。

1.4 观察指标 ①护理干预后，观察两组患者术后并发症发生情况，包括出血、肝性脑病、发热、腹水、血栓等。②评估两组患者的护理质量评分，并记录两组患者的住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。护理质量评分、住院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；术后并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 护理干预后，研究组术后并发症发生率 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量评分以及住院时间比较 研究组护理质量评分为（73.15±4.22）分，明显高于对照组的（54.35±2.13）分，差异有统计学意义（t=26.974，P＜0.05）；研究组患者住院时间为（14.27±3.15）d，短于对照组的（23.74±3.13）d，差异有统计学意义（t=11.681，P＜0.05)。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脾切除加贲门周围血管离断术是当前国内治疗门静脉高压症的主要方法，但该手术由于术后并发症较多，因此需在治疗的同时予以科学、有效、周密的护理计划[7]。循证护理以科学证据作为根据，以临床中实际存在的问题为基础，通过分析国内外相关文献，寻找最佳方式，并在专家的指导下，结合患者实际情况制定相关的护理措施[8-10]。相较于传统护理模式下的被动化，在循证护理中护理人员不会盲目性、机械化的执行医嘱，而是根据预先制订的方案，预见性的完成相应护理措施，针对患者的实际状况，预测可能出现的不同情况，帮助其提前做好准备；同时，将国内外优秀的研究成果与临床专业知识与患者的实际需求相统一，制订个性化的护理方案，可使护理人员对患者病情观察更加仔细，积极参与到医疗干预中，提高护理质量，缓和护患关系，提高患者的治疗依从性，最大程度的降低患者可能存在的问题，进而有效减少术后并发症的发生概率。由此可见，循证护理是当前解决实际护理问题的一种快捷且实用的护理方式。本研究结果显示，护理干预后，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。由此可见，将循证护理运用于脾切除加贲门周围血管离断术治疗中，能够提高护理质量，降低术后并发症发生率，缩短治疗时间。