循证护理在预防肝硬化合并低蛋白血症患者压疮发生中的应用体会

王婷婷

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

压疮是因患者局部组织长期受到压迫，造成血液循环障碍，进而出现缺血、缺氧、营养不良等问题，致使组织出现破溃、坏死。肝硬化合并低蛋白血症是压疮的主要发病群体，因此，对于肝硬化合并低蛋白血症患者治疗期间辅助积极的护理干预，对预防压疮的发生率起到积极的预防作用[1]。循证护理是临床新型的一种护理模式，是指护理人员在护理中通过科研结论结合临床经验等制定的一系列护理措施[2]。为探究循证护理在肝硬化合并低蛋白血症患者中对预防压疮的应用效果，本次研究以83例肝硬化合并低蛋白血症患者为纳入对象，现对护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年6月至2017年6月为研究开展的时间段，以纳入的83例肝硬化合并低蛋白血症患者为本次研究的参与对象，数字表随机分为常规组（40例）、循证组（43例）。常规组：男25例，女15例，年龄32～75岁，平均年龄为（48.9±4.3）岁；肝硬化病程1～6年，平均病程为（3.7±0.8）年。循证组：男29例，女性14例，年龄33～71岁，平均年龄为（49.2±4.2）岁；肝硬化病程2～8年，平均病程为（3.9±0.5）年。病例资料指标数据经统计学分析不存在明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对该组患者进行常规护理，包括密切评估患者的病情，评估患者压疮危险因子，定期对患者皮肤进行清洁，及时更换患者的床单，保持其平整；对于排汗多的患者，叮嘱患者要勤换患者衣物，从而预防压疮的发生；用药方面，要严格遵医嘱用药，用药期间要密切观察患者用药期间的反应；及时纠正营养不良状态，消除影响压疮的危险性因素。

1.2.2 循证组 对该组患者进行循证护理干预，具体方案如下：①成立循证小组：由护士长、医师各1名及5名护理人员共同组成护理小组，所有人员搜集相关资料，结合自身的临床护理经验，通过对患者评估，制订合理的护理方案。②循证问题的提出：评估患者的皮肤，对其压疮危险性进行判断，此外，肝硬化患者因腹腔积液导致呼吸困难，且因缺乏营养，降低血浆蛋白，诱发水肿，对患者造成巨大的危害性。因此，本次研究提出的循证问题为“预防肝硬化合并低蛋白血症患者压疮发生”。③循证支持：所有的护理人员通过对知网、万方、百度等各大网站、数据库进行搜集，对搜集的资料进行整理、分析，判断其科学性，将符合临床实际的资料进行整理，分析其可行性。④循证观察：对于肝硬化合并低蛋白血症患者，因运动能力下降，感觉减退，体位调节能力受限，如果受压皮肤长时间处于缺血、缺氧症状，进而导致压疮的发生。此外，临床发现，对于存在长期营养不良的患者，也是压疮发生的危险因素。因此，对肝硬化合并低蛋白血症患者开展必要的护理，可以有效的预防压疮的发生。⑤循证措施：a.皮肤护理：评估肝硬化合并低蛋白血症患者的病情程度，对于病情严重，长期卧床患者，需要定时对患者翻身，在患者翻身后，可以应用软枕置入患者身后，以保持患者舒适度，通过分散压力，减轻患者痛苦。对于病情轻度患者，需要鼓励患者多下床活动，减少卧床造成的摩擦力、剪切力的产生，从而预防压疮的发生。b.饮食护理：饮食方面叮嘱患者少食多餐，以半流质食物为主，不可进食辛辣刺激性食物，若患者存在水肿症状，则需要限制钠盐的摄入，根据患者的病情改善，适当增加高蛋白食物摄入，以促进肝损伤细胞的修复，从而改善患者营养不良症状。c.心理护理：评估患者的心理状态，掌握患者的病史、病情程度等，积极与患者沟通，对患者提出的问题耐心的回答，详细告知患者（患者家属）压疮的危害性，讲解压疮的相关知识，包括该疾病发生的原因、预防的措施等，通过提高患者家属的认知，取得家属的信任，与患者建立良好的关系。此外，对于患者提出的合理需求尽量满足，可以在病房的角落设置“阅读一角”、播放患者喜欢的音乐、定期举办娱乐活动等，通过分散患者的注意力，减轻患者的心理压力。

1.3 观察指标 对焦虑、抑郁评分、满意度及压疮发生率作为观察的指标，探究肝硬化合并低蛋白血症患者应用循证护理的应用效果。

1.4 标准评价 ①焦虑、抑郁评分评估标准：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估患者的焦虑、抑郁心理，量表总分均为100分，其中SAS量表、SDS量表界点分别为50分、53分，评分低于界点分表示无焦虑、抑郁心理，评分超过该界点，分数越高，则表示患者焦虑、抑郁心理越严重[3-4]。②满意度评估标准：满意度应用调查问卷（由我院医护人员自拟）评估，量表包括10个小题，满分10分，所有量表由专人负责发放，回收，100%回收率，十分满意：7～10分，尚满意：4～6分，不满意：0～3分，十分满意率、尚满意之和表示满意度[5]。

1.5 统计学方法 SPSS24.0统计学软件用于观察指标的处理，焦虑、抑郁评分等计量资料采用t检验，表示形式为（），护理满意度、压疮发生率等计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05表示检验结果存在明显差异性。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁评分组间对比 干预前常规组、循证组焦虑评分、抑郁评分数据比较无差异性（P＞0.05）；干预后循证组焦虑评分、抑郁评分均低于常规组，存在明显差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑评分、抑郁评分对比（分，）

表1 两组患者焦虑评分、抑郁评分对比（分，）

2.2 护理满意度组间对比 结果显示，循证组护理满意度高于常规组，差异具有统计学意义（χ2=5.479，P=0.019）。见表2。

2.3 压疮发生率组间对比 循证组患者压疮发生率为2.33%，低于常规组的15%，有统计学差异（χ2=4.311，P=0.038＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是消化科一种常见的慢性疾病，是由一种（或多种）病因长期左右形成的弥漫性肝损害[6]。肝脏是合成血浆白蛋白的主要场所，肝硬化患者合成白蛋白的功能会下降，进而诱发低蛋白血症的发生[7]。肝硬化患者一旦合并低蛋白血症，则增加了压疮发生的风险性。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦，延长了患者的平均住院时间，还加重了患者的经济负担，对患者自身健康及家庭均造成极大的伤害[8]。相关研究[9-10]中发现，营养不良是导致压疮发生的重要原因之一，纠正患者的营养不良状态，对降低压疮的发生率起到关键性作用。为预防肝硬化合并低蛋白血症压疮的发生，采取积极、有效的护理干预至关重要。

在以往临床护理中多采取常规干预，该护理模式主要针对患者的临床症状、表现采取对症的护理干预，缺乏科学的论证依据，且对患者的心理干预重视不足，导致患者心理压力大，影响干预效果。医学理念的变化，循证护理逐渐在临床推广。循证护理中坚持以患者为中心，以患者的病情为基础，结合搜集的资料制定合理的护理措施，充分体现了个体化的优势，且具有循证基础，可行性高。对本次研究结果分析，循证组干预后焦虑评分、抑郁评分、压疮发生率均低于常规组，满意度比常规组高（P＜0.05）。与常规护理比较，循证护理干预的开展，可以明显改善患者的焦虑、抑郁心理，降低压疮的发生率，患者对该护理模式满意度高，取得成效十分明显。该研究结果对循证护理应用的高效性再次得到了证实。

综上所述，在肝硬化合并低蛋白血症护理中，循证护理干预的应用可以预防压疮的发生，是一种重要的护理模式，值得在临床中广泛推广应用。