护理干预方案用于慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的效果

崔红亮

（辽宁省本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

我国乙型肝炎发病率高，患者人数多，而肝脏作为人体的重要代谢器官，对人体的健康有着直接的影响，多采用药物治疗，有一定疗效。而随着人们生活质量的提升以及饮食结构的改变，乙型肝炎人群中合并糖尿病的概率也不断增加，进一步降低了患者的生活质量。两种疾病均需要长期用药控制，受临床疗效及多种因素的影响，患者的治疗依从性普遍不高，形成了恶性循环[1]。为此有必要做好临床护理工作，培养患者的遵医嘱行为，通过为患者提供更为优质的护理服务，提高预后效果。慢性乙型肝炎属于临床常见可传染疾病，发病群体广泛，表现为肝功能异常、食欲缺乏等，若未及时治疗，可进展为肝癌。随着国内生活质量的提升以及饮食结构的改变，慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的人数也不断增加，两种疾病相互影响，严重危害了患者的身心健康。为此，本次研究以我院收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者为研究对象，对比分析了常规护理与护理干预方案的应用效果，结果显示护理干预方案效果更为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2018年7月收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者计86例，随机分为行常规护理对照组（n=43）与并行护理干预方案试验组（n=43）。对照组患者中男26例，女17例，年龄19～67岁，平均年龄为（44.5±6.2）岁，病程2～13年，平均病程为（7.5±1.1）年，试验组患者中男27例，女16例，年龄20～67岁，平均年龄为（44.4±6.4）岁，病程2～14年，平均病程为（7.3±1.2）年，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均经过临床检验确诊为慢性乙型肝炎，且空腹血糖7.8 mmo/L以上，餐后11.1 mmol/L以上，确诊为糖尿病；认知能力正常，并在知情同意的情况下签订了同意书。排除标准：排除合并全身性系统疾病、血压疾病、凝血功能障碍、认知功能异常或近期有使用其他药物治疗等患者。

1.3 方法 对照组采用常规护理方案，主要内容包括入院指导、生活指导、行为干预等。试验组在对照组的基础上，采用护理干预方案，包括：①饮食指导：对于慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，在护理的过程中必须从保肝角度入手，加强营养供应，考虑到其营养消耗较快，故需要维持高蛋白、高热量、高纤维素饮食，为患者疾病的康复给予必要的营养支持，但考虑患者合并糖尿病，故需要减少热量的摄入，需要在保障正常代谢所需营养的基础上，纠正患者体内所存在的代谢紊乱问题。护理人员需要充分考虑患者体质量，为此每日所需要热量的计算工作，并在总体理想体质量热卡的基础上增加6.00%。其次也需要做好单种食物热量的计算，要求患者多食用粗粮，并合理食用鱼类、瘦肉、乳类等，减少脂肪以及甜品的摄入。如患者感到饥饿，可提供蔬菜与豆制品为副食，但需要注意维持摄入热量的平衡，另外也需要增加维生素K的摄入。②对症护理：对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，需要密切注意患者尿量及尿液颜色等的观察，并做好记录，如出现异常需要及时告知医师，并定期采用生理盐水棉球对患者的口腔进行清洁，考虑到患者普遍痰液较多，容易阻塞呼吸道，为此需要辅助患者进行排痰，如患者排痰困难，也需要做好辅助工作，可雾化吸入药物稀释痰液，必要时需要以吸痰管辅助[2-3]。如存在血糖异常问题，必须及时告知医师，以便于及时调整用药方案[4]。③用药指导：对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者在治疗上需要遵循先治疗肝病，后控制血糖的原则，通过维持肝脏的正常代谢，提高血糖的控制效果。必须叮嘱患者遵医嘱用药，避免漏服或误服，用药前也需要做好三查七对工作，并控制好用药剂量。对于注射用胰岛素，还需要交给患者及其家属正确使用的方法，以便于其回家后操作的规范性。④心理护理：考虑到乙型肝炎以及糖尿病均属于慢性疾病，疗程长，且病情多变，治疗难度大，故患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，为此应该重点落实对患者的心理疏导工作[5]。可首先为患者及其家属讲解慢性乙型肝炎及糖尿病的发病机制、治疗方案以及治疗特点以及注意事项等，通过沟通确保患者对该类疾病有一个充分的认知，引导其采用正常的心态看待该类疾病，并以较好控制病情患者的案例给予患者信心，辅助其重构心理平衡，引导患者将更多的注意力转移到疾病的控制上[6-7]。另外加强病房巡视，积极解答患者所存在的问题，消除患者的恐惧，辅助患者树立起治疗的信心。同时叮嘱患者家属做好对患者的疏导，避免患者产生自己是家庭负担，从而产生轻生的念头，发挥出家属的协同作用。⑤感染预防：慢性乙型肝炎患者抵抗力弱，很容易出现感染问题，为此必须重点做好感染预防工作。对病房设施需要定期消毒，同时维持空气清洁，并定期以含氯消毒液浸泡清洗被褥床单。病房也需要定期采用紫外线照射，减少病原。同时做好手卫生工作，可为护理人员准备酒精凝胶，确保无菌操作。对于长期卧床患者，应该做好按摩、翻身等工作，避免褥疮。同时也应该辅助其做好体位摆放，并定期翻身拍背，辅助其排痰，防止呼吸道感染扩散或形成坠积性肺炎。⑥出院指导：出院前需要对家属进行健康教育，促使其参与到对患者日常行为的监督中，告知患者坚持保肝治疗的必要性，避免患者刚刚好转就少服或不服药物，叮嘱其做好保暖措施，避免由于抵抗力弱而引发其他疾病。教会其检验血糖的方法，确保其在家也可自测血糖[8]。培养患者良好的生活习惯，叮嘱其经常洗头洗澡，维持皮肤清洁，减少感染概率。另外叮嘱患者戒除烟酒，并加强体育锻炼，增强身体素质。此外，患者出院前为其制定简单基本常识问卷考核，待其合格后方可批准出院，否则需要再次健康教育。

1.4 观察指标 ①观察两组患者血糖及总胆红素水平。空腹血糖4.13～6.14 mmol/L，餐后2 h血糖4.42～8.04 mmol/L为佳，空腹血糖6.12～7.03 mmol/L，餐后2 h血糖8.03～10.01 mmol/L为较好，否则为控制不理想。总胆红素正常参考值3.42～20.00 μmol/L，值越高代表乙型肝炎越严重。②对比患者护理依从度，从知识掌握情况、治疗依从、健康生活方式3个方面评价。③对比并发症情况，常见并发症包括酮症酸中度、消化道出血、肝性脑病。

1.5 统计学方法 所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，知识掌握率、治疗依从率以及健康生活率的计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；空腹血糖、餐后2 h血糖以及总胆红素的计量资料以（）表示，组间比较行t检验。设定为P＜0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比 试验组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及总胆红素水平明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床指标组间对比（）

表1 两组患者临床指标组间对比（）

2.2 护理依从度 试验组护理护理依从度明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理依从度组间对比[n（%）]

2.3 并发症情况 试验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者并发症发生率组间对比[n（%）]

3 讨论

我国乙型肝炎发病率高，患者人数多，而肝脏作为人体的重要代谢器官，对人体的健康有着直接的影响，多采用药物治疗，有一定疗效。目前，临床针对乙型肝炎的治疗方式效果较好，但很容易受到患者饮食、患者对治疗的配合度以及患者心理状态等因素的影响导致最终的治疗效果不佳。因此，为保障对该类患者的治疗效果，必须配合行之有效的护理干预方案[9]。在本次研究的临床护理方案中，主要包括了饮食指导、对症护理、用药指导、心理护理、感染预防、出院指导6项护理内容。首先是对患者展开饮食指导，这一项护理内容主要是针对乙型肝炎合并糖尿病患者所展开的，基于患者的临床特点，需要在控制患者血糖的基础上，通过饮食干预，保障充分营养支持，提高患者的免疫能力，并维持血压的稳定。其次是对症护理，由于每个患者患病后出现的不良反应各不相同，因此需要根据患者的实际情况展开护理。接着对患者展开用药指导，提高患者用药的依从度与正确性。由于患者在患病过程中容易出现各种不良情绪，严重影响着患者的治疗效果，因此需要展开有效的心理干预，消除患者所存在的负性情绪，有助于增强患者治疗与护理的配合程度，也有助于更好的获取家属支持。患者在住院阶段，由于自身免疫力较差，因此容易发生感染，而感染预防方法的展开，能够保障患者住院期间的安全性，降低并发症的发生率，同时也有利于为患者提供更为舒适的住院环境[10]。最后利用出院指导，则可巩固健康教育效果，有助于促使患者出院后仍然维持健康的生活习惯与用药习惯。本次研究中，试验组患者在采用护理干预方案后，其血糖及总胆红素水平明显低于对照组，P＜0.05，护理依从度高于对照组，P＜0.05，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，代表该方案切实可行。综上所述，对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，应加强护理干预，通过为患者提供更为优质的护理服务，提高护理效果。