零缺陷管理在高龄产妇剖宫产术后护理中的应用效果

吴姝一

（辽宁省葫芦岛市绥中县县医院，辽宁 葫芦岛 125200）

高龄产妇是指妊娠年龄≥35岁的孕妇[1]，随着我国晚婚晚育政策的执行、社会生育观念的转变，促使女性生育年龄延迟[2]，故高龄产妇的人数持续增加，另外二胎政策的实施，也是高龄产妇人数增多的重要影响因素。受到机体功能减退的影响，高龄产妇易出现妊娠并发症，生产风险较高，大部分高龄产妇会选择剖宫产，而剖宫产术后多种因素会导致产妇出现不良心理状态，若是护理不当会增加术后并发症的发生风险[3]，不利于产妇产后恢复，故在高龄产妇剖宫产术后护理中仍需加强管理。零缺陷管理（无缺点运动）是一种“以患者为中心”为服务理念、通过实时监控产妇促使护理隐患减少或消除、减少差错事故以及纠纷、提升服务质量及患者满意度的管理模式。本文就零缺陷管理应用于高龄产妇剖宫产术后护理中的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年2月至2019年12月在我院建档并行剖宫产分娩的高龄产妇中随机择取80例作为研究对象，根据随机数字表法进行分组。对照组40例，年龄35～45岁，平均（40.35±2.08）岁；孕周为37～41周，平均（39.05±0.61）周；文化程度：初中及以下8例，高中及中专19例，大专及以上13例。观察组40例，年龄36～46岁，平均（40.43±2.13）岁；孕周为37～42周，平均（39.11±0.67）周；文化程度：初中及以下9例，高中及中专17例，大专及以上14例。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①择期进行剖宫产者；②所有产妇均已顺利分娩；③意识清楚、沟通交流功能正常的产妇。排除标准：①年龄＜35岁的初产妇；②存在妊娠期并发症、慢性疾病的产妇；③入院前存在心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用术后常规护理。产后加强对产妇的观察，定时对切口进行消毒以及更换敷料；护理人员对产妇进行母乳喂养指导、个人卫生指导等方面的健康宣教。

1.3.2 观察组 采用术后零缺陷管理。①术后整体护理：产房护士在剖宫产手术结束后将产妇转送回病房，并与病房护士做好交接班，将产妇手术情况、护理重点告知病房护士；病房护士在产妇意识恢复后协助其取舒适体位，如采用硬膜外麻醉者则术后8 h取去枕平卧位，将口鼻腔内分泌物清除，后体位转变为半卧位；密切监测产妇的生命体征以及观察产妇尿液性质、阴道流血情况；在尿管拔除后引导产妇进行排尿，针对排尿困难者进行排尿训练和干预。②心理干预：护理人员关注产妇术后心理状态的变化，若发现其出现焦虑、抑郁等负面情绪，则及时与产妇家属一同干预产妇的心理情绪；在明确产妇出现负面情绪的原因后予以针对性的干预，提醒产妇家属多关心、陪伴产妇，尽量满足产妇的合理需求，让其感受到家庭的关爱和温暖。③术后健康教育：护理人员向产妇及其家属讲解留置尿管、导管的注意事项以及母乳喂养、新生儿护理、产后保健等各方面的知识，并向其说明母乳喂养的重要性以及促进泌乳的方法；耐心解答产妇的疑问。④疼痛护理：护理人员告知高龄产妇如何分辨生理性宫缩痛、切口疼痛，并在术后进行疼痛评估，予以镇痛泵自控镇痛，并调节好相关参数；产后尽早进行母婴同室，分散产妇对疼痛的注意力。⑤饮食护理：术后6 h后，产妇口服厚朴剂50～100 mL，遵医嘱予以缩宫素、抗生素，加强营养支持；告知产妇及其家属术后饮食禁忌，在肛门恢复排气后进流食，叮嘱产妇术后多饮水，指导产妇家属为产妇提供高热量、催乳的食物。⑥并发症预防：术后定时进行病房巡视，对产妇的血压、心率等参数进行观察和记录，对宫底高度进行了解，指导产妇或其家属每隔20 min对产妇子宫按摩1次，避免出现产后出血；术后6 h指导产妇进行适当的床上活动，术后8 h进行坐起训练；术后12 h对其进行气压治疗，避免出现下肢静脉血栓；术后1 d结合产妇恢复情况指导其进行下床活动，注意对活动量、强度进行合理控制。

1.4 观察指标及判定标准 ①对两组产妇的术后恢复情况、并发症发生情况进行观察记录。②两组产妇在出院前填写满意度调查问卷，百分制，分为非常满意、基本满意、不满意，依次计分为≥95分、80～94分、＜80分，护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后恢复情况的比较 观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术后恢复情况的比较（）

表1 两组产妇术后恢复情况的比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组产妇并发症发生率的比较 观察组产妇中出现切口感染、腹胀便秘各1例，总发生率为5.00%（2/40）；对照组产妇中出现产后出血、腹胀便秘、切口感染、尿潴留分别为2、2、3、2例，总发生率为22.50%（9/40）。观察组产妇并发症发生率明显较对照组更低（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 两组产妇护理满意度的比较 观察组产妇护理满意度为97.50%（39/40），明显比对照组产妇的82.50%（33/40）高（χ2=5.000，P=0.025）。其中观察组产妇非常满意26例，基本满意13例，不满意1例；对照组产妇非常满意18例，基本满意15例，不满意7例。

3 讨论

高龄产妇的人数在近年来呈现不断增加的趋势，受到多种因素的影响，选择剖宫产手术的高龄产妇较多。高龄产妇存在生殖器官功能减退、子宫复旧能力降低等情况[4-5]，会促使分娩风险增加，另外剖宫产手术存在应激性，会导致产妇出现生理、心理方面的改变，引起子宫收缩乏力、疼痛阈值降低等情况[6]，术后易出现并发症，且影响术后恢复[7]，故高龄产妇剖宫产手术后的护理干预十分重要。

零缺陷管理应用在高龄产妇剖宫产术后护理中可对各种制度、规程进行规范，结合产妇的实际情况制订并灵活调整护理方案，能够进一步提升产科工作质量。零缺陷管理的实施，一方面通过术后整体护理可提升产妇舒适度，避免出现吸入性肺炎、尿潴留，可促进恶露排出，促使切口疼痛程度得到缓解；心理干预可根据产妇心理状态变化实施相应的心理干预措施，避免产后焦虑症、抑郁症的发生[8-9]；健康宣教能够让产妇及其家属充分掌握术后注意事项，有利于减少导管扭曲、脱落等情况的发生，还可增强产妇母乳喂养信心[10]；另一方面通过疼痛护理可有效减轻产妇疼痛感[11]，进而改善产妇负面情绪，促进切口愈合；且饮食护理可补充产妇所需营养，提升其机体抵抗力[12]，有助于身体尽快恢复；并发症预防可有效防范产后出血、下肢静脉血栓等并发症的发生，还可促进胃肠蠕动，有利于加快机体恢复速度[13]。

本文研究中观察组产妇术后得到了更好的恢复，并发症更少，护理满意度更高，较好地说明了零缺陷管理的应用效果显著，这是因为零缺陷管理坚持“以患者为中心”的护理理念，并根据产妇的实际情况调整护理干预措施，从而能够使护理质量不断提升，为产妇提供更加优质的护理服务，减少护理差错，故产妇的满意度高。

综上所述，零缺陷管理可减少高龄产妇剖宫产术后并发症的发生，能够加快产妇产后恢复速度，效果令人满意。