多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭40例临床探究

张仁辉

（本溪县第三人民医院，辽宁 本溪 117104）

随着我国人口老龄化进程加快，高血压、冠心病等心脑血管疾病等老年病逐年增多，慢性心力衰竭发病率也呈上升趋势。慢性心力衰竭属于心脑血管疾病的重症期，病死率高，预后差。临床表现为神经内分泌激活、心功能不全、外周血流分布异常等，一般表现为复杂的临床表现[1]。任何原因引起的初始心肌损伤都会改变心脏的结构或功能。一组心室充盈或射血能力受损的临床综合征称为心力衰竭。本文采用硝普钠和多巴胺两种常规药物治疗慢性心力衰竭。前者能有效提高患者的心排血量，后者是一种非洋地黄的正性肌力药物[1]。本研究分析了多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院40例2017年1月至2018年12月心肌梗死后左心衰竭患者。采用随机数字表分组，研究组20例，男13例、女7例。年龄41～79岁，平均（54.79±4.57）岁。对照组20例，男13例、女7例。年龄42～78岁，平均年龄（54.11±4.56）岁。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择多巴胺治疗，开始注射速度为1～5 μg/（kg·min），在10 min内以1～4 μg/（kg·min）的速度递增，以3 mg/kg为总剂量。治疗21 d。

1.2.2 研究组 选择多巴胺联合硝普钠治疗。将20 mg硝普钠溶解于5%葡萄糖注射液5 mL中，再稀释于5%葡萄糖注射液220～1000 mL中，初始速度为每千克每分钟0.5 μg，以0.5 μg/（kg·min）的速度递增，最大速度为10 μg/（kg·min），以3.5 mg/kg为总剂量。治疗21 d。

1.3 观察指标 比对两组患者的疗效，心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数，施治前后患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量，并发症发生率。

治愈：心功能等级改善2级以上，症状体征消失；有效：心功能恢复达到1级；无好转：病情无明显改善。总有效率=治愈、有效率之和[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，行χ2、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比对 研究组患者的总有效率高于对照组，P＜0.05。其中，对照组治愈10例，无好转4例，有效6例，总有效率是80%；研究组治愈16例，无好转0例，有效4例，总有效率是100%。

2.2 施治前后两组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量比对 施治前两组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量相近，P＞0.05；施治后，研究组患者的左心室射血分数、心功能等级、生活质量改善的程度更大，P＜0.05。

其中，治疗之前，对照组的患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量分别是（36.25±2.11）%、（3.16±0.42）级、（67.56±2.24）分，在治疗之后，对照组患者的左心室射血分数、心功能等级、生活质量分别是（45.11±3.02）%、（2.53±0.24）级、（83.21±3.06）分。治疗之前，研究组的患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量分别是（36.13±2.21）%、（3.11±0.43）级、（67.13±2.96）分，在治疗之后，研究组的患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量分别是（53.56±3.01）%、（1.45±0.13）级、（95.56±3.26）分。

2.3 两组患者心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数比对 与对照组相比，研究组心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数更有优势，P＜0.05。研究组患者的心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数分别是（3.21±1.47）d、（9.68±1.01）分、（12.11±2.20）d，对照组患者的心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数分别是（5.46±1.56）d、（10.21±1.57）分、（14.67±2.66）d。

表1 施治前后两组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量比对（）

表1 施治前后两组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量比对（）

2.4 两组患者并发症发生率比对 研究组患者并发症发生率无异于对照组，P＞0.05，对照组并发症发生率为4%，研究组并发症发生率为6%。

3 讨论

急性心肌梗死后左心衰竭发生率高，并发症和病死率高，死亡的发生与心脏负荷、心肌耗氧量和心肌梗死面积有关[3]。硝普钠是一种血管扩张剂，能扩张动脉和静脉，见效快，可在短时间内降低心室负荷和血管阻力，降低心室充盈压，改善主动脉壁顺应性，增加心排血量，降低肺毛细血管压和心肌耗氧量，改善病情。多巴胺作为去甲肾上腺素的前体，可兴奋多巴胺受体和心脏β2受体扩张血管，增强心脏功能，增加尿量，改善肾血流，降低循环阻力[4-5]。血管内皮细胞产生NO对动脉和静脉平滑肌具有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管舒张减少外周血管阻力，因此具有降血压作用。血管舒张减少了心脏的前后负荷，心排血量得到改善，因此有利于心力衰竭[5-6]。当瓣膜不足并减少反流时，会导致主动脉和左心室的阻抗增加。多巴胺是一种关键的神经递质，可选择性地扩张肾脏中的血管，增加肾血流量，并在一定程度上减少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次数[7-10]。

本研究中，研究组相比对照组疗效较高，P＜0.05。施治前，两组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量相近，P＞0.05；施治后，研究组患者左心室射血分数、心功能等级、生活质量改善的程度更大，P＜0.05。研究组患者心力衰竭纠正日数、NYHA分级改善2级日数、总住院天数与对照组比较更有优势，P＜0.05。研究组并发症发生率无异于对照组，P＞0.05。

综上所述，多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的疗效比较好，有利于患者病情的消除和生存质量的提升，且心功能有了明显改善，安全性高。