不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病患者的疗效比较

谢健生 张 涛 邝燕珊 朱海燕

（南方医科大学第五附属医院儿科，广东 广州 510900）

川崎病是临床较为常见的儿科疾病，属于全身性的血管炎性疾病。患儿的主要临床表现为发热、黏膜充血、淋巴肿大等，若不及时采取有效的治疗方式，会累及全身血管，尤其是心肌组织与冠状动脉，甚至会出现心血管疾病，严重影响患儿的生长发育[1]。目前，关于该疾病的明确病因未得到证实，由于该疾病引发的并发症会直接影响患儿的生长发育，临床治疗一般选择丙种球蛋白，但不同的用药剂量所带来的治疗效果存在一定的差异[2]。本研究旨在比较不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月方医科大学第五附属医院收治的82例川崎病患儿，根据不同治疗方法将其分为对照组（n=41，采取小剂量连用5 d丙种球蛋白治疗）和研究组（n=41，采取大剂量1 d丙种球蛋白治疗）。对照组女23例，男18例；年龄为0.5～9.0岁，平均（4.25±1.20）岁；发病至入院时间4～7 d，平均（5.02±0.87）d。研究组女24例，男17例；年龄为0.5～9.0岁，平均（4.32±1.21）岁；发病至入院时间4～7 d，平均（5.11±0.84）d。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患儿均符合川崎病的临床诊断标准，表现出相关症状；②发病超过5 d；③入院时病情处于急性期；④均知晓本研究方法并自愿参加。排除标准：①存在先天性疾病者；②合并其他感染者；③临床资料不完善者。

1.3 方法 两组患儿均采取阿司匹林（华中药 业股份有限公司，国药准字H42021407，规格0.5 g）口服，30 mg/（kg·d），每日3次，热退3 d后逐渐减少剂量，在2周左右降低剂量在3～5 mg/（kg·d）。对照组肌内注射丙种球蛋白（成都蓉生药业有限责任公司，国药准字S19993042），300 mg/（kg·d），连续治疗5 d。研究组静脉滴注丙种球蛋白2 mg/（kg·d），在8～12 h内滴注完成，仅治疗1 d。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后实验室免疫学检测指标，包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）[3]。②记录两组患儿黏膜充血、手足肿胀、发热、淋巴肿大症状消失时间及住院时间。③治疗后参考相关标准[4]评估两组患者的治疗效果。痊愈：患儿相关症状均消失，免疫学检测指标均为阴性，心脏彩超检查结果显示冠状动脉粥样硬化无扩张；有效：患儿相关症状明显改善，皮肤与黏膜出现好转，免疫学检测指标为阴性；无效：患儿症状未消失或复发，免疫学检测指标部分阴性。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SP SS 19.0统计学软件对数据进行分析。WBC、CRP、PCT、症状消失时间及住院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室免疫学检测指标比较 治疗后，研究组WBC、CRP、PCT均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后实验室免疫学检测指标比较（）

表1 两组治疗前后实验室免疫学检测指标比较（）

2.2 两组患儿各项症状消失时间及住院时间比较 研究组黏膜充血、手足肿胀、发热、淋巴肿大症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的治疗效果比较 研究组患儿痊愈23例，有效15例，治疗总有效率为92.68%，对照组为18例、14例、78.05%，两组患儿数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿各项症状消失时间及住院时间比较（）

表2 两组患儿各项症状消失时间及住院时间比较（）

表3 两组患儿的治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，小儿川崎病在临床的发病率呈不断上升趋势，诱发该疾病的因素有很多，目前尚无该疾病的明确病因。相关研究指出，患儿在发生川崎病后，若不及时治疗，则很容易出现心血管病变，可能会对患儿的生长发育及生命安全造成一定威胁，因此一直以来均受到临床的高度重视[5]。川崎病是诱发患儿发生心脏疾病的重要原因，患儿患病后的主要表现为发热，而发热的持续时间会超过2周，在使用抗菌药物治疗后的效果往往不佳，且在治疗期间患儿易出现手足皮肤硬性水肿、口腔黏膜与结膜充血等情况，甚至会诱发相关心血管疾病，加重患儿病情[6]。

临床一般使用丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗该疾病，可取得良好的治疗效果。但关于用药剂量临床尚未统一。本研究结果显示，治疗前，两组患儿的WBC、CRP、PCT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的WBC、CRP、PCT均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组黏膜充血、手足肿胀、发热、淋巴肿大症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，相对于予常规剂量5 d的治疗方式，采取单日大剂量治疗的效果更佳。分析原因为：丙种球蛋白是临床常用的免疫制剂，与抗菌药物联合治疗可对细菌与病毒起到显著的抑制作用，进而提升治疗效果[7]；通过静脉输注大剂量的免疫球蛋白，可提升患儿的免疫状态，并对毒素起到良好的中和作用；从药理学角度来看，该药物可减少对内皮细胞的抑制，阻断受体免疫，对受体活化产生良好的促进作用，避免血管损伤，达到一定的治疗目的。而阿司匹林作为广谱镇痛药物，能够有效抑制血小板聚集，达到镇痛解热的作用；经静脉输注后，可封闭体内的内皮细胞、单核细胞，有效阻断炎性反应，降低冠状动脉病变率[8]。在患儿接受丙种球蛋白治疗后，由于免疫复合物反应率明显降低，能够发挥良好的降温效果，与患儿机体中的抗体中和，缓解血管炎性反应，进而使退烧时间明显缩短，避免血管壁受到损伤，预防出现相关并发症，并改善患儿的预后效果[9]。但也有学者认为，剂量过大有可能会打破机体正常的内环境稳态，使患儿体内血浆渗透压升高。

综上所述，针对川崎病患儿可采取大剂量丙种球蛋白单日治疗的方式，有助于明显改善患儿的临床症状，缩短康复时间。