腹部及经阴道联合超声检查在卵巢肿瘤中的诊断价值

杨丽姝

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

卵巢肿瘤是女性群体中发病率较高的一种疾病，其中卵巢恶性肿瘤所导致的病死率在女性各类生殖器肿瘤中居首位，对女性的生殖健康与生命安全构成了十分严重的影响[1]。因此，需要对卵巢肿瘤及时进行准确诊断，为后续治疗提供基础支持[2]。本研究旨在探讨腹部及经阴道联合超声检查在卵巢肿瘤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月营口市妇产儿童医院收治的60例的卵巢肿瘤患者，所有患者均自愿接受超声检查，回顾性分析超声检查结果。所有患者均经手术及病理证实为卵巢肿瘤。

1.2 方法 对所有患者实施经腹部及经阴道联合超声，采用GEVoluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别设置为3.5 MHz、6.5 MHz。经腹部、阴道超声进行全方位的多切面快速扫查，观察子宫、卵巢以及卵巢肿瘤大小、回声、边界及毗邻关系。肿瘤部位的血流特征辅以彩色多普勒超声检查，并结合临床症状及生化检查进行确诊。

1.3 卵巢肿瘤组织学分类 卵巢肿瘤组织学分类参考世界卫生组织于2003年提出的相关内容。①上皮性肿瘤：浆液性肿瘤，黏液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤，透明细胞肿瘤，移行细胞肿瘤，鳞状细胞肿瘤，混合性上皮性肿瘤，未分化和未分类肿瘤。②性索-间质肿瘤：颗粒细胞-间质细胞肿瘤，支持细胞-间质细胞肿瘤，混合性或未分类的性索-间质肿瘤，类固醇细胞肿瘤。③生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，胚胎性癌，多胎瘤，非妊娠性绒毛膜癌，畸胎瘤，混合型。

1.4 卵巢肿瘤的生化检查 ①由于血CA125浓度与子宫内膜密度相关，当发生子宫内膜异位囊肿时，CA125水平升高。②卵巢浆液性囊腺癌CA125水平升高明显。③卵巢黏液性囊腺癌CA199水平升高明显。④非妊娠性卵巢绒癌患者的人绒毛膜促性腺激素（HCG）有特异性。血清CA125、CA199、CEA在多种恶性肿瘤患者血液中均存在明显高表达，可能成为有效诊断卵巢良恶性肿瘤的潜在肿瘤标志物[3-4]。⑤卵巢黏液性腺癌及胃肠道卵巢转移癌患者癌胚抗原（CEA）可升高。⑥颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者会产生较高水平的雌激素表达。⑦附睾蛋白4（HE4）是继CA125后被高度认可的卵巢上皮性癌肿瘤标志物。⑧甲胎蛋白（AFP）对卵巢内胚窦瘤有特特殊性诊断价值。

1.5 观察指标 以手术及术后病理结果为金标准，评估超声检查对卵巢肿瘤的诊断价值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。诊断价值等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

60例卵巢肿瘤患者均经超声检查且经手术及临床病理证实为卵巢肿瘤。超声检查结果显示，误诊10例，诊断符合率为83.3%（50/60）。见表1。

3 讨论

3.1 卵巢黄体囊肿、卵巢冠囊肿 卵巢黄体囊肿多发生于月经中后期和妊娠期，月经期黄体囊肿持续分泌孕激素，常导致月经周期延迟。妊娠期黄体囊肿可在妊娠3个月左右消失。超声检查可表现为一侧附件区可见直径＜5 cm无回声，壁薄，透声良，形状规则，边界清。囊肿较小时一侧周边可见正常卵巢组织。值得注意的是，黄体囊肿还需与异位妊娠相鉴别，本研究1例被误诊为异位妊娠，二者回声极其相似，临床检查时重点观察包块与卵巢的位置关系，黄体在卵巢内部，异位妊娠包块与卵巢能分开。对于以往有盆腔粘连病史的患者，包块与卵巢不可分开，诊断较为困难，此时可结合血HCG检查。卵巢冠囊肿超声表现同卵巢黄体囊肿，不同之处在于卵巢冠囊肿位于正常卵巢一侧，二者虽关系紧密，但有明显分界。卵巢黄体囊肿、卵巢冠囊肿的彩色多普勒超声显示囊肿本身无血流信号，正常卵巢组织内可检出少许血流信号。

表1 60例卵巢肿瘤患者的超声检查结果

3.2 卵巢黄体出血性囊肿 卵巢黄体早、中、晚期超声表现各不同，主要表现为圆形，囊壁厚，内壁粗糙，囊内回声杂乱，呈高低混合回声，周边可检出环状血流信号。常见超声图像为囊内回声减低，纤维素形成的呈网格样回声，轮廓规则，边界清。结合检查时间在月经周期的黄体期可帮助诊断。

3.3 多囊卵巢综合征 对于多囊卵巢综合征，超声不可直接诊断此病，超声检查多提示为双卵巢多囊样改变，结合临床症状和生化检查确诊。多囊卵巢综合征的主要超声表现为双卵巢均匀增大，其内可见12个以上大小不等的卵泡，较大者直径＜1 cm，呈车轮样排列；中央回声呈高回声，为卵巢髓质成分，其内可检出贯穿卵巢的血流信号。

3.4 卵巢黄素囊肿、卵巢过度刺激综合征 二者超声均表现为卵巢增大，可观察到多个大小不等的无回声，呈多房囊样改变，分隔可检出条状血流信号。卵巢黄素囊肿多发生于葡萄胎。卵巢过度刺激综合征多发生于促排卵后卵巢过度刺激，常伴有胸腹腔、盆腔的大量积液，内分隔纤细规则，囊的形状规整，结合促排卵病史可鉴别诊断。本研究1例被误诊为卵巢囊腺瘤，多房性卵巢囊腺瘤内分隔粗细不等，囊大小形状不规则。

3.5 卵巢内膜异位囊肿 卵巢内膜异位囊肿内容物很像巧克力糖浆故又被称为卵巢巧克力囊肿。其典型超声表现为囊肿呈圆形，单发或多发，囊壁薄厚不均，内部可见密集细小光点反射，有时伴分隔，有时伴高回声团（为局部稠厚囊液所致）。彩色多普勒表现为囊壁及分隔可见少许血流信号。本研究1例被误诊为盆腔炎性囊肿，如卵巢、输卵管的积脓，易与巧囊密集细小光点的声像图相混淆。盆腔炎性囊肿多表现为下腹痛、发热、白细胞增高等，病史往往较短，抗感染治疗后复查可协助诊断。卵巢巧克力囊肿可经多次体检发现，病史往往较长，临床症状可伴有经期疼痛感。若卵巢巧克力囊肿合并感染与盆腔炎性囊肿时，往往较难鉴别。本研究有1例被误诊为为浆液性囊腺瘤。囊腺瘤包膜完整，与周围组织无明显粘连，界限清，可见纤细分隔，囊壁光滑，可有乳头状突起。卵巢巧克力囊肿多有粘连，超声表现囊肿与周围组织无相对运动，囊壁粗糙，薄厚不均。

3.6 卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢囊腺瘤分浆液性和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤超声表现以单房囊性多见，内呈无回声或细小光点回声，囊壁薄而光滑，附壁可见乳头样突起。卵巢黏液性囊腺瘤多为多房性，体积大，其内可见多个大小不等囊腔内含胶冻样黏液，超声表现为多房分隔伴云雾状回声。彩色多普勒表现肿瘤内无回声或低回声部分无血流信号，囊壁，囊内分隔及乳头可见血流信号。卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢黏液性囊腺瘤的超声声像图不典型时，可诊断为囊腺瘤。本研究误诊1例卵巢浆液性囊腺瘤，囊壁光滑透声好的无回声囊肿，无任何分隔，术后病理结果显示卵巢黏液性囊腺瘤，后追问病理，描述在囊壁上发现黏液性囊腺瘤成分。因此，单从超声图像无法给出二者的确切诊断。当浆液性囊腺瘤出血时，与黏液性囊腺瘤很难鉴别[5]。

3.7 卵巢颗粒细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤 卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤常合并存在，雌激素水平增高明显。青春期表现假性性早熟，生育期表现月经紊乱，绝经后表现阴道不规则流血，子宫增大，合并子宫内膜增生，甚至发生腺癌。超声多表现为囊实混合肿物，内含多发小无回声的实性肿物，无包膜。彩色多普勒超声显示少许血流信号。超声缺乏特异性，需结合生化检查及阴道流血病史确诊。术后病理检查结果显示1例误诊为卵巢巧囊，1例误诊为卵巢纤维瘤。

3.8 卵巢纤维瘤 当卵巢纤维瘤伴腹水和胸水时，称为梅格综合征。但是一旦切除肿瘤，腹水和胸水会很快完全消失[6]。超声表现实性高回声，似肌瘤回声，后方伴衰减。彩色多普勒可检出少许血流信号，肿瘤后方因衰减常无血流显示。本研究1例被误诊为子宫阔韧带肌瘤，可从肿物血液供应来源进行鉴别诊断，子宫阔韧带肌瘤来自从子宫动脉发出的血管，再者联合经腹及阴式超声，显示双侧正常卵巢影像，可排除卵巢纤维瘤。

3.9 卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤可发生于单侧或双侧卵巢，囊内充满脂肪、软骨、牙齿、毛发等，所以其声像图表现比较多样复杂，有脂液分层征、面团征、垂柳征，囊内充满分布均匀强光点，散在断续线状回声，以及含有上述2种以上特异性回声的复杂肿块，以含小光团的混合性回声最常见[7]。彩色多普勒无血流或少血流信号。本研究1例被漏诊，对于独立清晰的囊肿往往容易诊断，对于边界不清的部分肿瘤内回声与肠回声极其相似，肿块与周围组织界线不清，瘤体较小时则易漏诊。可采取阴道超声腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管的蠕动相鉴别。此外，有1例被误诊为卵巢巧囊，其回声也表现出包膜完整的囊肿内伴密集细小光点反射，内壁粗糙，加压其内光点都有浮动感。二者的主要鉴别在于畸胎瘤比巧囊的光点回声更粗、更大、更亮。

3.10 卵巢恶性肿瘤 卵巢癌是妇科常见的一种肿瘤疾病，近年来该病的患病率呈逐渐上升趋势，但因卵巢位于盆腔深部，体积较小，且早期无典型症状，常规体格检查往往不易被发现，临床早期检出率较差，故多数患者在确诊时已处于中晚期，错失了手术的最佳治疗时机，从而增加了病死率[8-9]。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、未成熟畸胎瘤及成熟畸胎瘤恶变、无性细胞瘤、卵巢睾丸母细胞瘤等。卵巢恶性肿瘤主要表现为：①病程短，生产迅速，双侧，多伴有腹水。囊实性肿物，形态多不规整，囊实分界不清，内回声杂乱、多样，囊壁薄厚不均，分隔粗细不均。彩色多普勒血流信号丰富，频谱呈高速低阻。②卵巢内胚窦瘤，儿童青少年多见，生长快，易转移，是恶性度高的生殖细胞肿瘤，预后往往较差。甲胎蛋白增高，常与畸胎瘤并存。超声表现以实性为主的囊实混合肿物，囊性部分为坏死区，彩色多普勒显示实性部分血流信号丰富。内胚窦瘤虽然形态轮廓较为清晰，但是内部回声杂乱，常伴腹水，实验室检查腹水中有甲胎蛋白基本可明确诊断[10]。③无性细胞瘤，生殖细胞恶性肿瘤，青少年多见，右侧多于左侧卵巢，实性中等回声，伴有不同程度的囊变坏死，实性部分血流丰富。④卵巢睾丸母细胞瘤，少见，产生雄激素，男性化明显，睾酮增高。超声主要表现肿瘤体积不大，椭圆形，多表现为实性均匀中等回声。

综上所述，针对大多数具有典型的声像图特点的卵巢良性和恶性肿瘤，经阴道超声检查可以判断肿瘤的来源并在术前做出定性诊断；但对声像图不典型的少数卵巢良、恶性肿瘤，或与其他肿瘤表现上有交叉时，精确诊断有一定的难度，需结合临床资料及血流情况并辅以腹部超声声像图，综合分析鉴别，可大大提高卵巢肿瘤的诊断符合率[11]。