武警某部赴尼泊尔抗震救灾卫生防疫任务特点、防疫实践及建议

罗代勇，谢海东，徐凯节

2015年4月25日14时11分，尼泊尔(北纬28.2度，东经84.7度)发生8.1级地震，震源深度20千米，并发生多次7级以上余震，我国西藏日喀则市聂拉木县、定日县、吉隆县等地震感非常强烈[1]。根据上级命令，我部迅速抽组应急医疗救援队，先后赴日喀则和尼泊尔灾区抗震救灾、跨国救援，圆满完成了灾后医疗救援、卫生防疫等任务。此次任务中我部卫生防疫分队配合国家多支军地救援队和当地医疗力量，实现了“大灾之后无大疫”的目标，累计洗消8100余人次，车辆900余台次，防疫消杀面积9万余平方米[2]。笔者从此次地震救援卫生防疫任务特点、防疫作业组织形式等方面进行分析总结，并提出了一些建议，为今后应对重大自然灾害，尤其是跨境参与卫生防疫救援提供参考。

1 卫生防疫任务特点

1.1 地震震级高，设施破坏大 此次地震为特大地震，属浅源地震，所释放的能量是汶川地震的1.4倍，地震最高烈度为Ⅸ度及以上[3]。导致尼泊尔及周边国家人员伤亡较大、房屋严重受损，加上次生自然灾害较多，大量人员、家畜和家禽尸体被掩埋，基础设施破坏严重，生态发生变化，灾民生活、居住环境无保证、生活垃圾和污水溢出，腐烂发臭，公共卫生状况迅速恶化，给卫生防疫工作带来了严重考验。

1.2 自然环境差，疫情防控难 与汶川等内地地震救援相比，此次任务涉及中尼边境和尼泊尔重灾区，受灾地域高原缺氧，横跨多纬度，气候变化大，自然环境恶劣，机动距离长，交通状况差，路途时间长，救援难度大。与洪涝等其他灾害相比，无较大水系破坏，发生痢疾、伤寒、疟疾、霍乱等水源性传染病概率较低，但人员与尸体、废墟等潜在污染源接触概率高，其他疫情感染风险较高。

1.3 卫生环境差，感染风险高 地震后人畜尸体不同程度腐烂，倒塌废墟多，当地气温较高且多雨，居民生存的基本设施破坏，临时搭建厨房、厕所，厕所无清理无清洁，蚊蝇孳生，猴子等野生及家养动物混入居住区域，部队抢险救灾任务繁杂，与尸体、废墟等潜在污染源接触概率高，人员食宿集中，一旦有疫情发生传播速度快、感染面大。风险等级评估大致为：高风险区为尼泊尔震中博克拉附近、首都加德满都，以及以樟木、吉隆口岸为中心半径20 km以内范围。

1.4 防疫节点多，消杀面积大 地震后临时安置点条件简陋，人员拥挤，环境卫生较差，垃圾、粪便清理不及时，灾区附近水源易受污染，检测不合格，环境卫生、饮水和食物供应等都面临传染风险，防疫节点较多，需要消杀的面积大。大致分级为：一级包括水源、炊事区等；二级包括进出口岸、营地出入口、作业区等；三级包括厕所、垃圾点、宿营帐篷等。

1.5 传染病种多，防疫力量弱 尼泊尔是痢疾、伤寒、疟疾、登革热、鼠疫、戊肝、甲肝、霍乱、破伤风以及一些人畜共患病(旋毛虫病、泡型包虫病、裂头蚴和皮肤利什曼病)等传染病的高发地区，加之军地医疗救援和卫生防疫力量严重不足[4]，灾后传染病暴发的风险较大，主要包括肠道传染病、虫媒传染病、呼吸道传染病和集体性食物中毒等。

2 防疫作业组织形式

2.1 在应急管理上突出信息共享 卫生防疫必须统一思想，树立大卫生观。防疫工作是无形的战斗，是需要编织天罗地网防疫体系的工作，及时获得灾区疫情信息能高效指导调整防疫措施。地震后或者跨境前出，民用通讯设施大多破坏，军用通讯信息获取信息又有一定的局限性，平时轻易搜集的信息在灾区就很难获得，所以基本指挥所、前进指挥所、突击队信息共享显得尤为重要，基本指挥所应广泛地搜集整理疫情信息，通报前进指挥所，再送达突击队。部分信息还可以由基本指挥所直接通报给突击队，缩短通讯时间。

2.2 在装备技术应用上突出便捷高效 救援队按照模块化抽组，医技保障组携带移动式DR、彩超、食品检水检毒背囊、防疫背囊等便携式装备，到达任务地域后及时高效开展医疗救援、卫生防疫等工作。卫生防疫组配备越野性能较好的勇士卫生防疫车和电动喷雾器，全地形、全时域、全覆盖进行洗消，大大提高防疫洗消效率。

2.3 在作业形式上突出阶段任务 一是准备阶段。地震后通讯交通随时中断，补给较难，所以充分准备物资显得尤为重要。以保障生命防疫物资为首要，如水质食品检验设备试剂、饮水消毒片、防护物资；以环境消毒物资为其次，如防疫车，风向仪、喷雾器、各类消杀药品。二是开赴灾区阶段。首要任务是搜集情报，利用行进时间搜集情报补充完善方案是圆满完成任务的又一保证，同时严把行进中的卫生防病关，地震后道路破坏、气候恶劣、人员昼夜行进、心理压力等导致救援人员抵抗力下降，所以加强救援部队防病同样重要。三是在救援生命阶段。应为部队及灾民做好防疫保障，疫情勘察，安置点、医疗点、炊事点、宿营点、垃圾点等选址，清理规范好生活垃圾，并对选址消毒杀虫灭蝇，水源选择、检测、净化、消毒，组织卫生防疫知识宣教，督促跟进插入式消杀灭作业，组织卫生人员加强巡诊力度，建立疫情监测体系，执行责任零报告制度。四是废墟、遗体清理阶段。做好健康教育，培训个人防护措施，上岗前检查督促个人防护执行情况，设立卫生防疫安全监督员，跟进插入式防疫消毒作业，监督督促作业中个人防护坚持情况，督促休息归营洗消防疫，跟近巡诊，利用建立起来的疫情监测体系，执行责任零报告制度。五是收拢阶段。继续做好卫生防疫各项工作，特别是继续做好疫情监测，对疑似病例及时隔离观察，甄别疾病传染性风险等级，采取相应防控措施；组织好健康体检，达到全覆盖，建立健康档案。

2.4 在工作任务上突出人机结合 救援作业环境艰苦，地域差别大，作业持续时间长，人员体力消耗大，能量补充难，故在持续作业中必须采取轮班作业，防止人员过度疲劳，抵抗力下降容易感染疾病。对不同区域进行消杀，选用不同消杀方式，大面积作业选用卫生防疫车作业，提高效率，减少人员投入；防疫车到达不了的地域，或者不适合机械喷洒的场地，选用背负式机动喷雾器和背负式手动喷雾器消杀作业。

3 建 议

3.1 探索国际救援新模式 与海地地震、巴基斯坦地震等其他几次国际地震救援相比，此次救援任务地域包括国内边境地区和尼泊尔受灾区，地震震级高，震中为人口密集内陆城市，高原缺氧，昼夜温差大，气候多变，山高路远，交通不便，救援难度大。由于我部为第一次遂行跨国救援，经验不足，存在防疫力量编组不够灵活、防疫物资携行不够规范、检测检验能力相对薄弱、语言沟通不够顺畅等短板。这就要求我们按照国际通用标准，在人员编成、装备配备、任务范围、技术标准、业务规范、工作流程等方面加强建设，努力打造一支技术过硬的高原国际卫生防疫救援队伍，以适应高原跨国卫生防疫救援任务需要[5]。

3.2 卫生防疫力量模块化 将卫生防疫应急保障力量编成指挥救援、侦察检验、洗消防疫等模块单元，按照模块单元进行人员抽组、防疫物资也按照模块单元进行配置，针对遂行卫生防疫任务的规模、地域、多方向等实际合理配置力量，使力量抽组便捷、应变迅速、能分能合、灵活机动，提高保障能力[6]。平时多进行卫生防疫力量模块化抽组训练演练，遇有紧急救援任务时可以及时高效出动、保质保量完成任务，控制传染病的暴发，降低传染率和死亡率。

3.3 立足实际做好自我保障 此次救援任务机动距离远，持续时间长，任务地域破坏严重，基本生活物资匮乏，我们不仅要做好医疗救援和卫生防疫工作，还要做好自身日常生活保障，但由于灾情突然，命令下达迅速，这就要求我们平时卫勤保障训练时将帐篷、食物、饮水、发电机等战备物资储备好，并协同友邻部队做好补充供给工作。在执行任务期间要做好救援队员个人卫生防护，由于军事作业环境条件较差、饮食饮水卫生难以保证、遂行任务强度大容易导致队员免疫力下降，及时进行轮休调整，切实立足实际做好各类保障。

3.4 加强当地人员业务培训工作 由于语言不通，交流困难，需要协调当地政府安排专人或者招募志愿者开展工作。卫生防疫工作不是短期内就能完成，需要很长一段时间的不懈努力才能保证效果，这就需要对当地人员进行卫生防疫业务培训，“授人以渔”，使他们掌握相关的知识并落实，等应急救援队伍任务完成陆续回撤归建时卫生防疫工作可以顺利交接。