互联网医院线上诊疗与线下诊疗同步实现思路

刘隆熙

摘要：目的：当前由于疫情影响，各大医院积极实施互联网医院运用“互联网+医疗”模式，解决疫情期间患者出门就医受限的困难。但是互联网医院系统多数运行在互联网上与医院现有系统，网络链路上相互隔绝，为避免互联网医院成为院外信息孤岛，本文论述如何破解，完成线上诊疗与线下诊疗信息同步。

关键词：互联网医院;信息同步;系统接口实现

中图分类号：TP311      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2020）30-0221-03

2020年的开年，由于新冠疫情的影响，大多数需要复诊和复查的患者都很难到医院就医。为缓解就医急、难、多的情况，以及疫情当前患者出门就医受限的现状，我院积极响应贯彻落实党中央、国务院关于在疫情防控工作中充分利用“互联网+医疗”优势作用的指示精神，根据市疫情防控工作总体部署，我院加快推进疫情期间互联网诊疗建设工作，特别针对复诊患者就医不便，开药不便，购药不便等痛点问题同步提供线上线下解决方案。我院以之前搭建的医院集成平台为基础，叠加互联网医院;结合医院专科核心优势，融合医疗业务，信息技术、医药服务、物流服务等多方资源，通过信息技术进行业务创新，数据串联就医、问诊、处方等全程业务流，为患者量身打造一个互联网云诊间，带给患者一个不出门就诊的全新体验。

1 互联网医院线上诊疗信息共享分析

1.1互联网医院与HIS系统号源资源同步

当前医院的号源资源分布各处，有现场窗口，现场自助机，还有预约挂号平台等，都由HIS系统统一进行医生排班进行号源生成。因此此次互联网医院也需要对接HIS系统完成与线下号源资源共享号源池。

1.2互联网医院收费项目与HIS系统同步

医生在互联网医院进行诊疗过程中，为方便患者下次来院进行检查检验，可以在线上开具检查检验申请单。患者缴费后，可凭收费凭据直接到检查检验科室进行检查检验。这样可以避免患者为开具检查检验单据而在现场排队见医生，大大减少患者在院时间。这样就需要将线下收费项目同步到线上互联网医院，当线下收费项目变化时，线上互联网医院同步更新。

1.3互联网医院患者病历共享

患者在线上开具检查检验单，现场检查检验完成后，推送到患者手机app上显示报告结果。大大减少患者在院等待报告结果时间。

2 互联网医院与院内信息系统同步思路

2.1医院内部网络链路与互联网打通

之前医院出于安全原因考虑，在构建信息化系统时，基本是安装部署在医院内部网络里。但是此次需要与互联网医院完成信息化对接，需要在保证信息安全条件下，打通与互联网医院链路。首先我院在物理网络上进行单点的内外网路由接通，软件上采用反向代理软件，进行服务器ip和端口的隐藏对外网开放一个公用的服务端口，通过该端口完成信息化系统对接。

2.2院内集成平台对接互联网医院

之前医院建设了集成平台系统，将HIS系统，EMR系统，检验LIS系统，放射RIS系统，超声UIS，心电系统，病理系统进行信息集成，实现了数据共享。此次与互联网医院对接无须各个业务系统单独与互联网医院进行对接，而是采用集成平台与互联网医院软件进行接口对接完成号源资源，收费项目，检查检验报告的信息同步。

为了提升医院服务能力，更好地给患者提供信息知情服务。随着我院互联网诊疗业务的开展，及既往信息化的建设成果。可在移动端对患者开放就医中的病历信息、处方信息、检验检查信息等。我院已完成医院信息平台及数据中心的建设，汇集了患者在我院的所有诊疗业务数据;今年我院新上互联网诊疗系统，开展了面向患者的互联网化服务。为了提升患者信息知情能力和就医获得感，我院可通过以下途径向患者开放必要的信息查询和推送。

? 患者信息查询和推送主体门戶：医院互联网诊疗门户（微信公众号）;

? 患者信息查询和推送数据来源：医院信息平台，（向患者提供的业务数据为经医院整体同意开放的数据。）实现患者知情的信息分类;

? 推送类：包含处方信息推送（不可支付）;

? 查询类：门诊病历、检验报告、检查报告、药品配送查询等（支持父母查询子女的病历及报告）。

2.2.1实现方法

2.2.1.1业务分类

患者在我院就诊过程中，目前考虑向患者及家属提供以下四类业务信息：

? 及时性病历：对于在患者在就诊过程中，需要及时向患者提供的信息，可通过互联网诊疗系统，直接从各业务系统调取相关的信息。如本次医生书写的病历、开具的处方、申请的检验检查单等，互联网诊疗系统可以直接跟his系统进行对接，以获取数据。

? 历史病历：对于及时性要求不高的信息，如患者的历史就诊信息（包含：历次的病历、处方、检验检查报告等），可通过对接我院医院信息平台获取数据，并展示。

? 影像胶片：对于各类检查的影像电子胶片，互联网诊疗系统可直接向业务系统拉取相关报告。

? 处方流转：对于处方流转的，我院目前对接的是京东平台，可通过互联网诊疗系统跳转京东系统进行支付及配送。

2.2.1.2业务功能

[类型 功能 说明 主动推送类 消息推送 医生书写完成病历或开处方、检验检查单时，信息及时推送到患者端，便于患者及时查看。

功能类 病历查询 实现病历信息查看，如病历、处方、检验申请单、检查申请单、检验报告、检查报告等，如有检查报告含胶片的，可查看影像胶片 报告查询 实现检验报告、检查报告查看，同时如果检查报告含胶片的，可查看影像胶片 在线购药 流转到京东的药品，可在京东平台进行在线购药及配送 ]

2.2.1.3具体功能描述

1）消息推送

生开具检验检查申请单，提示患者支付;医生开具流转处方提示患者支付;医生完成接诊时推送就诊病历给患者。

l 医生开具检验申请单和检查申请单时，系统推送【线上检验检查申请单】及相关提醒给患者，患者点击【线上检验检查申请单】进行线上微信和支付宝支付;

l 医生提交流转处方时，系统推送【在线处方】及相关提醒给患者，患者点击【在线处方】，跳转至京东购药页面;

l 医生写完病历后，操作完成接诊，系统推送【就诊病历】给患者，患者点击【就诊病历】，跳转至病历详情页。

2）病历查询

互联网医院首页提供【病历查询】功能入口，支持查看历次就诊的病历及检验检查报告。

l 门诊病历的展现：由互联网医院对接集成平台完成门诊病历的调阅展现;

l 中西药处方展现：由互联网医院对接集成平台完成中西药处方的调阅展现;

l 检验报告的展现：由互联网医院对接集成平台完成检验报告的调阅展现;

l 检查报告的展现：由互联网医院对接集成平台完成检查报告的调阅展现。

3）报告查询

互联网医院首页提供【报告查询】功能入口，支持查看检验检查报告。

l 检验报告的展现：由互联网医院对接集成平台完成检验报告的调阅展现;

l 检查报告的展现：由互联网医院对接集成平台完成检查报告的调阅展现，检查报告含有影像资料的，可以调阅图像查阅。

4）在線购药

互联网医院首页提供【在线购药】功能入口，医生开具处方流转到京东，患者端可跳转到京东的流转平台界面进行购药及配送。

由京东平台完成线上药品下单到物流配送后续流程，患者可以在互联网医院系统上查阅药品物流配送信息。

2.2.1.4系统间接口设计

3 后续待解决问题

3.1医保支付未开通

由于目前医保在还未互联网诊疗上结算尚未开通，现阶段仅能满足自费药品和自费检查检验的患者在线上进行支付，完成就医。希望医保部门能尽快完成电子医保卡的支付功能，这样可以解决大多数医保患者在互联网医院就医结算问题，进一步扩大使用互联网诊疗患者的范围。

3.2视频问诊存储文件过大，保存问题成新的课题

互联网医院上线实施视频问诊功能，为减少医患纠纷，我院对视频问诊过程进行录制和保存。

依据目前问诊数据测算，一次医患视频连线问诊三分钟产生的视频文件约为600MB，一个医生一天问诊100个患者，每个患者视频问诊三分钟，一天产生60GB文件。即上线视频问诊医生总数量*60GB，会测算出每天我院产生的视频问诊文件大小。目前判断互联网医院视频问诊文件每天产生规模非常大，粗滤测算当全院科室医生都进行互联网视频问诊时，产生的视频问诊文件会超过PACS系统的视频文件总量。这对于目前我院信息化建设投入的硬件存储设备提出了更高的预算要求。目前针对视频备份存储，我院采用视频压缩技术进行保存，但是随着上线科室不断增多和时间推移，视频文件保存问题会更加突出。希望国家尽快出台相关指导文件，规范医院信息化在视频文件保存方面的投入。

【通联编辑：梁书】