针灸在社区民营中医门诊应用的调查研究

张蕴，黄文莉

（上海马桥社区卫生服务中心，上海 201100）

0 引言

社区民营中医门诊的春天到了！近年来，国家重点扶植社会办医，不断推进中医药发展，大力提倡“中医药进社区”，民办中医药在社区适逢难得的发展机遇。为了解针灸（“针”结合“灸”）在民营中医门诊的应用现状，笔者对上海三家民营中医门诊针灸患者，进行了调查研究，以期为普及社区中医药服务提供一些可行的建议。

1 对象与方法

1.1 对象。采用方便取样，2019 年5 月至7 月，抽取在上海三所开业一年内民办中医门诊针灸患者，每个诊所各30 例，共90 例为研究对象。

1.2 方法。使用自制《针灸在社区民营中医门诊应用调查表》进行问卷调查。问卷包括患者一般资料、针灸费用、针灸感受等三部分组成。问卷由两位研究者逐一发放给接受针灸治疗的患者，说明研究目的和填写方法之后，采用不记名的方式，由其自行填写，当日全部收回。问卷的开放性问题，通过与这90 例患者面对面访谈，来搜集资料。

1.3 资料处理与统计学分析。原始资料采用SPSS 25.0 进行数据录入，对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 患者一般资料。在社区民营门诊接受针灸治疗的90 例患者，年龄在17-78 岁，平均（54.69±22.19）岁；53 例在65-78 岁，占58.8%；其中男32 例（64.4%）；女58 例（64.4%）；54 例（60.1%）患者没有上海医保；50 例（56.2%）患者就医依靠经济条件较好的子女资助。85 例（95%）患者居住在社区中医门诊四周1 公里范围内。

2.2 患者针灸费用。3 例（3.3%）患者购买针灸年卡（9800元）；72 例(80%)患者购买针灸季卡（3000 元）；15 例（6.7%）患者购买针灸月卡（1980 元）。买年卡的患者，日均针灸费用最低26.84 元。

2.3 患者针灸感受。68 例（75.5%）患者因痛症来治疗；8例（8.8%）患者为调理体质来就诊； 90 例（100%）喜爱诊室清洁度高，注重隐私保护，简装修，在针灸时睡着；87 例（96.6%）患者喜爱针灸并用，优于单一针刺或艾灸治疗；67 例（74.4%）患者认为医生针刺手法敏捷熟练，轻柔无痛；90 例（100%）喜爱艾灸盒与艾灸仪覆盖面积大；90 例（100%）艾灸后身体温热，不怕冷，气色好；90 例（100%）喜爱门诊排烟设备，无艾烟缭绕；80 例（88.8%）患者认为中医门诊医生服务质量好；52 例（57.7%）患者疼痛症状缓解明显。

3 讨论

3.1 患者多为家住中医门诊附近社区老年女性居民。我国已经进入老龄化社会，社区老年居民比较多，老年人常常患有慢性病。老年人是社区中医门诊工作的重点人群。针对老年人特点，设计有针对性的针灸服务是中医门诊发展的新挑战[1]。本研究中，女性去社区中医门诊针灸治疗的多于男性。这与同样疾病时，男性往往比女性更少去求医问药有关[2]；也与年长的女性群体对中医认识更多具有相关性。

3.2 民营中医门诊解决了社区居民“看病难”，“看病贵”。患者去公立医院看病时间，挂号、候诊、检查、取药都需要排长队，就诊时间却相当短；去公立医院作体检，打吊瓶，少则几百，多则几千上万；若作复杂手术，则要花好几万，十几万，术后恢复费用也是相当昂贵。

中医旨在调理身体，不是一朝一夕的事情。针灸不单是为了解除病症，更以养生、治未病为最终目的。中医门诊针灸老年患者伴有慢性病，多有气血不足、气滞血瘀，针灸疗程需要两三个月、半年，甚至更长时间。患者病症改善后，仍应继续针灸，培补元气，故须持之以恒。

中医门诊推出针灸年卡、季卡、月卡，鼓励患者天天针灸，为患者提供连续性针灸服务；且全年无休，朝九晚九开诊，患者日常工作不受影响，针灸医生守护在旁。

3.3 患者注重诊室的清洁隐私保护及简装修。针灸患者要暴露体表，与针灸医生有一个面对面的特殊空间，患者对社区民营中医诊室的清洁度，保护患者隐私权要求较高。患者却不希望诊室装修得过于奢华。因为害怕高昂的装修费用最终转移给消费者，自己要分担更高的诊疗费用。在散发淡淡艾草清香，整洁的中医诊室环境中，听着优柔的歌曲，因针灸对人体筋膜和肌肉放松作用，患者大多喜欢在针灸治疗过程中有睡着的经历。

3.4 社区中医门诊主要业务为用针灸并用治疗痛症。针刺与艾灸都是在《黄帝内经》所统一的经络腧穴上施行防治疾病方法，属同科，合而称之为针灸。“针”结合“灸”有相辅相成作用。与其他止痛方法相比，针灸止痛效果快捷，简便经济、适应证广、安全无副作用，且无成瘾性。

3.4.1 常规针刺注重轻柔无痛，多针刺法：社区中医门诊医生常规针刺治疗，关注患者扎针怕痛的焦虑心理，第一选择使用毫针，针体细，创口小；第二强调无痛进针，快速刺破皮肤。破皮后再行缓慢下针，进针过程不行捻转[3]，且不追求针刺得气感（为留住客源）；第三多针刺法，加增患者穴位针数（提升疗效）。民营中医门诊还使用火针及温针法，火针具有针、灸双重作用，将加热至针体发白的火针快速刺入相应腧穴，达到行气活血、清热化湿、理气通滞的作用[4-5]；温针使艾灸借助灸火的热力，通过针刺经络的传导，使温热透达腧穴深部，发挥“针”结合“灸”的协同作用[6]。

3.4.2 使用艾灸盒、艾灸仪等新型灸具常规施灸：传统的悬灸，手持施灸耗费人力，其治疗部位比较局限，面积小。而目前民营中医门诊医生常规针刺疗法同时，使用简单方便的艾灸仪、艾灸盒等新型灸具。常规艾灸盒施灸：将10:1 艾绒捏成艾饼，置于约29×29×29 大小的纯木材质箱式艾灸盒网架上，点燃艾饼，笼罩扎了针的患者整个腹部、腰部、背部；艾灸盒侧面设可调节透气孔，调节艾绒燃烧的火力大小。

常规艾灸仪施灸：电子艾灸仪电热艾绒，气味少而无烟，灸头可300 度及高低自由调节，热熏患者腹腰膝肩踝等针刺部位，特别是肩踝等不便放艾灸盒的部位，满足患者坐着躺着等不同需求。

常规艾灸盒与艾灸仪施灸，均为大面积灸，艾绒燃烧火力足，热力深透持久，操作简便，安全性高，温阳效果显著。

另外，民营中医门诊在诊室设计上，为避免艾烟对室内空气造成污染，装有专门的降伸缩悬臂式排烟通风设备，直接快速地排走艾烟，而且风速和吸烟力量适中，以免患者排艾烟时受风寒。

社区民营中医门诊在我国起步时间不长，针灸等中医药服务尚处于摸索阶段。相信民营中医门诊在针灸并用的实践上，逐渐成熟完善，继承传统优势，寻求突破与革新，让针灸疗法在社区蓬勃发展。