高原性肺水肿的CT 影像表现

付茂名

（东阿县中医院 影像科，山东 聊城 252200）

0 引言

对于高原性肺水肿来说，是在第一次进入高原或者再次进入高海拔地区而出现相应症状的人群[1]。主要临床表现是：胸闷、气喘、咯粉红色泡沫样痰、咳嗽，甚至发生昏迷、死亡等，在发病前患者大都存在上感病史。目前，高原性肺水肿病例在越来越多，人们并未明确高原性肺水肿同肺水肿间的关系[2]。以往主要是经传统X 线检查对患者进行检查和诊断，但X 线并不能对不典型者做准确的、正确的诊断，随科学技术不断的提高，CT 在临床中得到广泛应用，该技术具有较高的清晰度，在高原性肺水肿患者诊断中得到了广泛的应用。为进一步探讨高原性肺水肿患者的CT 影像表现，选2017 年7 月至2019 年3 月在院诊治的高原性肺水肿患者（16 例）进行研究，研究具体为。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2017 年7 月至2019 年3 月在我院诊治的高原性肺水肿患者（16 例）进行研究，男10 例，女6 例；患者年龄在20-65 岁，平均（43.12±2.42）岁；患者进入高原的时间在6h 至5d，平均（2.26±0.21）d；症状：15 例患者呼吸困难、14 例患者头痛、13 例患者气促乏力、13 例患者咳嗽、12 例患者胸闷、7 例患者咯少量白色或者红色泡沫样痰。

1.2 方法。选择美国GE16 排螺旋CT 机进行检查，5 mm层厚，间隔为1.25 mm，之后标准算法重建。

1.3 观察指标。观察患者的分型和CT 表现。

2 结果

2.1 总结分型。在本次研究的16 例高原性肺水肿患者中，1例患者是间质型、3 例患者是弥漫型、3 例患者是局限型、9例患者是中央型。

2.2 总结CT 表现。网格状改变：网格状交织增厚、范围较广的肺纹理。肺纹理增多：在肺野中外带比较常见，肺纹理增粗，走形自然，且边缘模糊或者光滑。磨玻璃样改变：患者的肺野透亮度下降，且密度增高，能见到肺纹理。大片状影：呈地图状，其边缘并不规则且模糊，大都为小片状阴影融合而成的，对窗宽窗位进行适当调节后发现病灶不同部位的密度不同，或掺杂半透亮区（不完全性实变），近肺门侧的病灶常含支气管征。小片状影：多角形或者类圆形，1-2 cm 大小左右，边缘模糊或者清晰。结节影：在肺外带比较常见，沿增粗肺纹理走行的一种类圆形影。叶间胸膜阻断显像：在叶间裂部位常见，水平裂和斜裂阻挡病变的蔓延。代偿性肺气肿：常见与肺上叶以及肺下叶。混合型：当肺叶存在较重的病变时，上述征象可同时存在。

3 讨论

随我国旅游业快速的发展，越来越多的人们喜欢去高原旅游，致使急性高原病发生率逐渐增加，比如高原性肺水肿等[3]。高原性肺水肿的诱发因素主要是：第一次进入高原，或者回到平原一段时间后再次进入高原，亦或是从高原到更高处；进入高原到发病的时间；海拔高度；登高速度过急、寒冷或气候改变、体力活动过大、疲劳、饥饿、失眠、情绪紧张、晕车、上呼吸道感染等。高原性肺水肿在海拔三千米以上地区常见，主要是初次进入高原或者重返高原者，进入高原的一到七天内发病，而乘飞机进高原者大都在三天内发病。存在呼吸困难、头痛、不能平卧以及咯白色或者粉红色的泡沫痰，面色土灰或者发绀、肺部有湿啰音（大中型）及痰鸣音[4]。高原型肺水肿的发病机理主要为：其起始环节是发病早期患者的肺动脉高压过度升高；在病情发生进展时，患者会有缺氧损伤以及血流动力学改变等情况出现，而致使肺泡屏障的非炎性渗漏提高，发病机制的关键关节是气-血屏障的通透性上升；当肺泡细胞进入到机体的肺间质液体时，患者的主动吸收消散等功能出现障碍，而发生肺泡性肺水肿[5]。以往主要是经实验室检查（按病情进行血尿常规检查、血电解质和血气分析、心电图检查、肝肾功能检查以及其他检查等）、肺部X 线检查（患者表现的出现时间早于临床体征，具有一定的诊断价值。X 线表现主要是肺野透光度下降并存在散在的片状或者絮状模糊阴影，在近肺门处形成明显的蝶翼状；呈局限性病变或者两侧肺野不对称病变；病情严重者的絮影范围广、浓度高、融合成棉团状）等方法进行检查。而高原性肺水肿患者CT 影像表现是：发病早期以及恢复期时，主要表现是支气管血管素增粗、网格状改变、肺纹理增多等一系列的肺间质异常改变；而在进展期以及稳定期时，主要表现是肺实质异常，肺野内存在磨玻璃样、小片状影以及斑点结节状，而逐渐融合成一大片的实变影，其边缘清晰或者模糊，部分实变影内有充气支气管征存在，大片实变影处有代偿性肺气肿存在。上述病变常常混合出现、同时存在，在单侧或者双侧均可发生，主要是双侧。为进一步探讨高原性肺水肿患者的CT 影像表现，选2017 年7 月至2019 年3 月在我院诊治的高原性肺水肿患者（16 例）进行研究，得到结果是：在本次研究的16 例高原性肺水肿患者中，1 例患者是间质型、3 例患者是弥漫型、3 例患者是局限型、9 例患者是中央型。CT 表现主要是：网格状改变、磨玻璃样改变、小片状影、结节影、大片状影、叶间胸膜阻断显像、代偿性肺气肿、混合型。患者治疗方案主要是静注氨茶碱、注射利尿剂、卧床休息以及持续吸氧，在治疗四到五天后临床症状可消失，十到十二天内患者可出院。

在高原性肺水肿患者的CT 诊断中，通过CT 影像表现很难同成人呼吸窘迫综合症急性期、肺泡性肺炎、间质性肺炎以及流感病毒型肺炎等区分。主要的鉴别依据为：进行重力移动试验，根据高原性肺水肿在肺低重部位易分布，在变换体位进行扫描时，会发现水肿液移到低重部位，同时原低重部位的密度会下降，但肺炎患者的变化大都不明显；在两到三天内，高原性肺水肿患者的病变阴影会有程度不同的吸收或者消失等出现，但是肺炎患者需一到两周或者更长的时间才会被吸收；高原性肺水肿患者常缺乏发热、白细胞升高等表现，但是肺炎患者大都存在；高原性肺水肿患者存在进入高原区史[6]。

总之，在高原性肺水肿患者中，CT 影像表现比较清晰，CT 能发现早期病例、评价疗效、判断病程。