危机与应对：新型冠状病毒肺炎疫情下的肾脏疾病防治

蒋更如 章晓燕

2019年12月以来，包括湖北省武汉市在内的多个省、市、自治区，以及境外多个地区陆续发现和确诊了新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例。国家卫生健康委员会于2020年1月20日将新型冠状病毒肺炎(COVID-19)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病管理。截至2020年6月19日，全球2019-nCoV感染人数超过850万例，死亡人数近45万例，COVID-19已被WHO评估为大流行疾病。

COVID-19临床表现复杂多样，肾脏是最常受累的肺外器官，肾脏受累程度与患者预后密切相关。接受肾脏替代治疗的重症患者的病死率显著升高。据统计，中国约有1.4亿人罹患CKD；并且，每年急性肾损伤(AKI)新发病例数达数百万例。截至2018年底，中国血液透析登记系统显示，因罹患尿毒症行维持性透析的患者已超过67万例。面对数量如此庞大的肾脏疾病人群，如何对其有效地防治COVID-19，是当前临床医师亟待解决的重要问题。本期述评和多篇专家笔谈聚焦于“COVID-19与肾脏疾病”，探讨疫情下肾脏疾病防治的危机与应对策略。

本期述评《新型冠状病毒肺炎与肾脏疾病》，从2019-nCoV感染患者肾损伤的临床及其病理学表现、2019-nCoV感染导致肾损伤的机制、针对2019-nCoV感染诱发AKI的治疗策略和特殊人群2019-nCoV感染防治等多个方面，对COVID-19疫情下的肾脏疾病防治策略进行了全面梳理。同时，作者提出，在缺乏有效疫苗的情况下，更需加强对肾脏病患者的感染防控，开展对疾病机制的深入研究，优化针对合并AKI重症患者的救治策略，以改善患者的预后。

研究结果表明，全球COVID-19患者的AKI发生率为3%～15%。汪年松教授撰写的《新型冠状病毒肺炎患者急性肾损伤的诊疗》，从流行病学、发病机制、早期诊断和规范化诊治等方面对2019-nCoV感染导致的AKI进行了详细的综述。特别值得指出的是，血液净化疗法在抗击此次COVID-19疫情中发挥了非常重要的作用。滕杰教授撰写的《连续性肾脏替代治疗在新型冠状病毒肺炎救治中的应用》，从治疗启动时机、用药剂量、抗凝方式等多个方面对连续性肾脏替代治疗在COVID-19救治中的应用进行了充分阐述。

由于维持性血液透析治疗方式的特殊性，患者需要频繁至医院行相关治疗。值得注意的是，武汉市疫情暴发之初，即出现了由于维持性血液透析患者个体感染而导致整个血液透析中心发生群体感染的事件。同时，肾脏病患者多为慢性病程，因随访需要往来医院较为频繁。因此，如何在肾脏病人群中进行有效的COVID-19防治显得至关重要。倪兆慧教授从慢性肾脏病、维持性透析和肾移植等不同类型患者出发，结合肾脏专业的工作特点，基于整个肾脏科的工作环境，对COVID-19的防治措施进行了详尽的阐述，其观点具有很强的实用性和可操作性。

抗病毒药物是临床常用药物，随着2019-nCoV感染病例数的增加，许多经典的抗病毒药物开始应用于COVID-19的治疗。肾脏为抗病毒药物的主要代谢器官，而重症病毒感染患者本身即可合并肾损伤。因此，在使用抗病毒药物的同时，要密切关注患者是否在用药前即合并肾损伤，合理使用药物，尽可能避免或减少因药物不良反应而导致的肾损伤，从而保障患者用药的安全性和有效性。郭志勇教授的《新型冠状病毒肺炎抗病毒药物相关肾损伤》系统地总结了目前临床上常用的抗病毒药物及其相关肾脏不良反应。同时，本刊特邀上海市公共卫生临床中心专家为本专辑总结和书写了关于COVID-19相关肾损伤的经典病例，以期为临床用药和实际工作提供支持和参考依据。

本期专辑的述评和多篇专家笔谈均聚焦于COVID-19疫情下肾脏疾病防治的重点和热点，望广大读者和同道能够从中得到启发与收获。